目の整形

目元の美容外科手術徹底解説：二重形成から眼瞼下垂、涙袋形成まで

目元整形のすべて：術式別メカニズム・効果・リスクを徹底検証

美しい目元は、顔全体の印象を大きく左右します。二重まぶた手術、眼瞼下垂手術、目頭切開、目尻切開、涙袋形成、下眼瞼脱脂など、多様化する目元の美容外科手術。それぞれの術式には適応、効果、リスク、合併症、デザインの自由度、解剖学的根拠など多くの違いがあります。本記事では、専門家の立場から各術式の詳細なメカニズム、効果、リスク、適応、術後経過、そして最新の知見に基づく術式選択のポイントまで徹底的に解説します。

 

目次

• ・二重まぶた手術（埋没法・切開法）の詳細比較
• ・眼瞼下垂手術の術式と効果・リスク
• ・目頭切開・目尻切開の解剖学的基礎と術式ごとの違い
• ・涙袋形成・下眼瞼脱脂・下眼瞼下制術の違いと適応
• ・上まぶた・下まぶたの脂肪注入と脂肪除去：老化対策と若返りデザイン
• ・合併症とリスク管理：症例別注意点と予防策
• ・カウンセリング〜デザイン決定のプロセス
• ・最新トレンドと今後の展望

 

二重まぶた手術（埋没法・切開法）の詳細比較

二重形成術の解剖学的基礎

二重まぶた形成術は、上眼瞼における瞼板、挙筋腱膜、眼窩脂肪、皮膚、皮下組織など解剖学的構造の理解が不可欠です。二重ラインは、主に挙筋腱膜の前葉または瞼板前組織と皮膚の間に癒着が形成されることで生じます。蒙古ヒダの発達、眼窩脂肪の厚み、皮膚の弛み、眼瞼挙筋の機能などが二重形成に大きく影響します。

埋没法（非切開法）のメカニズムと術式バリエーション

埋没法は、医療用の極細ナイロン糸（ポリプロピレン糸等）を用いて、瞼板または挙筋腱膜と皮膚を数カ所点で結紮し、人工的に二重ラインを形成する手技です。

• ・単純ループ法（1点法、2点法、3点法など）
• ・連結ループ法（ナチュラル法、クロス法等）
• ・瞼板法と挙筋法の違い（糸をどの層に通すか）

それぞれ、持続性、腫れ、取れやすさ、術後の違和感、再手術のしやすさ等に違いがあります。

切開法（二重切開法）の種類と適応

切開法は、上眼瞼を必要な長さ（通常6～30mm程度）切開し、皮膚・皮下組織・眼窩脂肪の処理、場合によりROOF（眼輪筋下脂肪）や隔膜前脂肪の除去を行いながら、瞼板〜皮膚間に強固な癒着を作る術式です。

• ・全切開法：広範囲に切開し、皮膚・脂肪・筋肉の処理を行う
• ・部分切開法（小切開法）：数mm〜1cm程度の小切開で二重形成
• ・ミニ切開法：腫れやダウンタイムを抑えつつ癒着を強くする

切開法は、厚い皮膚や多量の脂肪を伴う場合、埋没法では二重が安定しない症例、眼瞼下垂や余剰皮膚のある症例に適応されます。

埋没法と切開法の効果の違い・リスク比較

項目	埋没法	切開法
持続性	やや弱い（平均3〜5年、個人差大）	強固（半永久的）
ダウンタイム	短い（2〜7日で社会復帰）	長い（1〜2週間腫れ・内出血、完全回復に1ヶ月〜）
修正の容易さ	比較的容易（糸抜去も可能）	難しい（再修正は高難度）
合併症	糸の露出、感染、ライン消失、違和感	瘢痕形成、左右差、ライン消失、脂肪除去過多
適応	皮膚が薄い、脂肪が少ない、軽度の症例	皮膚厚い、脂肪多い、下垂合併例

 

眼瞼下垂手術の術式と効果・リスク

眼瞼下垂の分類と診断

眼瞼下垂は、上眼瞼縁の下垂（MRD1低下）、開瞼障害、前額部代償性皺眉、頭痛、眼精疲労など多様な症状を呈します。原因としては先天性（挙筋未発達）、後天性（腱膜性、神経原性、筋原性）、偽性（皮膚弛緩）に分類されます。診断には、MRD1測定、挙筋機能判定、Hertel exophthalmometerによる眼球突出度測定、前額筋代償の有無など精密な診察が不可欠です。

挙筋前転術（腱膜前転法）の詳細

腱膜性眼瞼下垂の主流術式は、挙筋腱膜の前転・短縮術です。上眼瞼皮膚切開後、眼輪筋、ROOF、眼窩隔膜を順次切開し、挙筋腱膜を露出。瞼板前面から剥離し、前転・短縮し瞼板に再固定します。固定部位（瞼板上縁、中央、下縁）、縫合糸数（1〜3点）、固定の強度、術後の開瞼高さ予測などが術後の左右差・開瞼度・二重ライン安定性に影響します。

筋膜移植・筋切除法（先天性下垂への対応）

先天性や重度の下垂症例では、挙筋腱膜の機能が乏しいため、前頭筋吊り上げ術（筋膜移植法）やMüller筋短縮術、瞼板前筋切除法が適応されます。自家筋膜（大腿筋膜等）や人工素材（ゴアテックス糸等）で前頭筋と上眼瞼を連結し、前頭筋の動きで開瞼を補助します。

眼瞼下垂手術の合併症とリスク

• ・左右差（開瞼度の不均一、挙筋固定のズレ）
• ・過矯正（lagophthalmos、露出性角膜炎）・低矯正（再下垂）
• ・二重ラインの乱れ、瘢痕形成、術後浮腫
• ・眼球運動障害（深部剥離時の合併症）
• ・ドライアイ、眼精疲労の悪化

 

目頭切開・目尻切開の解剖学的基礎と術式ごとの違い

目頭切開：蒙古ヒダの解剖と術式バリエーション

蒙古ヒダ（epicanthus）は、内眼角部の皮膚が眼瞼縁から鼻根部にかけて覆う形態で、東アジア人に特有です。目頭切開は、このヒダを解除し、内眼角を見せて目幅を広げる手術です。代表的な術式は以下の通りです。

1. 1.Z法（W法含む）：Z型に切開・皮膚移動し、瘢痕を分散・目頭の形を自然に
2. 2.三日月法：三日月型に皮膚切除し、蒙古ヒダを解除
3. 3.リドレープ法：皮膚の剥離・再配置でヒダ解除、瘢痕目立ちにくい

それぞれ、瘢痕の目立ちやすさ、効果の強さ、再発率に違いがあります。

目尻切開：外眼角の解剖と術式比較

目尻切開は、外眼角靱帯（lateral canthal tendon）周囲の皮膚・粘膜を切開・移動し、目幅を外側へ拡大します。下眼瞼外側の牽引や粘膜切除を加えることで、下眼瞼下制効果も併用可能です。術式によっては、外眼角形成術、外側靱帯再固定術と組み合わせることで、白目（瞳裂）の拡大効果を最大限に引き出せます。

目頭切開・目尻切開の効果・リスク比較

• ・目頭切開：内眼角が広がり、目間距離（内眼角間距離）が縮小。過剰に行うと両目間が極端に狭くなり「寄り目」印象や傷跡が目立つリスク
• ・目尻切開：外眼角拡大により目幅が横方向に広がる。過矯正で外反（アクトロピオン）、瘢痕肥厚、粘膜露出による違和感リスク

両者とも、解剖学的知識と術後の瘢痕管理が極めて重要です。

 

涙袋形成・下眼瞼脱脂・下眼瞼下制術の違いと適応

涙袋（涙堂）の美的意義と形成術式

涙袋は、下眼瞼の眼輪筋前部〜皮膚の膨らみで、加齢とともに消失・薄くなります。涙袋形成術には、ヒアルロン酸注入法と自家脂肪注入法があります。

• ・ヒアルロン酸注入：低吸収性・適度な硬さの製剤を眼輪筋直上に線状注入
• ・脂肪注入：腹部・大腿等から採取した脂肪を微量ずつ注入（定着率に個人差あり）

ヒアルロン酸法はダウンタイムが短く、修正も容易。脂肪法は定着すれば自然で長期持続しますが、注入量調整が難しい。

下眼瞼脱脂（経結膜脱脂法・経皮脱脂法）

下眼瞼の膨らみ（眼窩脂肪の突出、いわゆる「目の下のクマ」）に対して、経結膜的（下眼瞼結膜側から）または経皮的（皮膚切開）に眼窩脂肪を切除します。経結膜法は皮膚切開不要で瘢痕が残らず、若年者・皮膚弛緩の少ない症例に適応。経皮法は脂肪除去と同時に皮膚のタイトニングや余剰皮膚切除が可能です。

下眼瞼下制術（たれ目形成）の術式

下眼瞼下制術は、下眼瞼牽引筋（下斜筋、下瞼隔膜、眼輪筋等）を操作し、下まぶたの縁を下方へ移動させる手術です。代表的には、外側カンチレシス併用法、皮膚筋肉弁法、経結膜的筋腱切離法などがあります。

• ・外側カンチレシス併用法：外眼角靱帯を切離・再固定し、白目領域を拡大
• ・皮膚筋肉弁法：皮膚・筋肉を剥離し、下制効果を持続的に
• ・経結膜法：結膜側から筋腱を切離・再配置、傷跡目立ちにくい

適応とリスク評価が極めて重要です。過矯正で外反（下三白眼）、充血、涙液異常等の合併症がありえます。

 

上まぶた・下まぶたの脂肪注入と脂肪除去：老化対策と若返りデザイン

上眼瞼脂肪注入・脂肪除去

上眼瞼は加齢とともにROOF肥厚（眼輪筋下脂肪増加）、隔膜前脂肪の突出、皮膚の弛緩が進行します。厚みが目立つ場合は脂肪除去（切開法による処理）、逆に凹みが強い場合は脂肪注入が有効です。脂肪注入は、コンデンスリッチファット（CRF）やナノファット、マイクロファットを用い、眼窩縁上部〜皮下に多層注入します。定着率向上にはPRP併用や注入技術が重要です。

下眼瞼脂肪注入・脂肪除去

下眼瞼の老化現象は、眼窩脂肪の突出によるクマ、ゴルゴライン、涙袋消失、皮膚の弛緩など多彩です。眼窩脂肪の除去（脱脂）と同時に、凹み部への脂肪注入を組み合わせることで、滑らかな曲線と若々しい目元を実現できます。脂肪注入は、皮下・筋膜下・骨膜上層など解剖学的層を意識して行う必要があります。

脂肪注入・除去のリスクと合併症

• ・脂肪注入：しこり形成、脂肪壊死、左右差、定着不良
• ・脂肪除去：過剰切除による陥凹、しわ・たるみ増加、左右差
• ・感染、血腫、術後浮腫

 

合併症とリスク管理：症例別注意点と予防策

術式別主要合併症の一覧

• ・二重埋没法：糸露出、感染、ライン消失、嚢腫形成、違和感
• ・切開法：瘢痕肥厚、二重消失、眼瞼下垂誘発、左右差
• ・眼瞼下垂手術：過矯正、低矯正、lagophthalmos、角膜障害
• ・目頭切開：傷跡、過矯正による不自然な目元
• ・目尻切開：外反、粘膜露出、瘢痕肥厚
• ・涙袋形成：しこり、チンダル現象（ヒアルロン酸の青味）、左右差
• ・下眼瞼脱脂：下眼瞼陥凹、しわ増大、脂肪過剰切除

合併症の予防と術前評価のポイント

1. 1.解剖学的バリエーションを術前に正確に評価すること（皮膚厚・脂肪量・筋機能・骨格）
2. 2.患者希望と適応のすり合わせを丁寧に
3. 3.術前のシミュレーション・マーキングの重要性
4. 4.術中の出血管理・無菌操作の徹底
5. 5.術後の早期フォローとトラブル時の即時対応体制

 

カウンセリング〜デザイン決定のプロセス

初診カウンセリングの流れ

• ・主訴の聴取（なぜ目元整形を希望するか、具体的な悩みは何か）
• ・過去の美容施術歴、全身疾患、アレルギー歴の確認
• ・顔全体とのバランス、理想像の共有（写真・シミュレーション）

デザイン決定までのステップ

1. 1.解剖学的診察（皮膚の厚み、脂肪量、筋肉機能、骨格）
2. 2.希望ライン・幅・形状の擦り合わせ（複数パターンの検討）
3. 3.術式選択（埋没法 or 切開法、合併施術の検討）
4. 4.術前写真・シミュレーションによる最終確認
5. 5.リスク・合併症・ダウンタイム説明と同意取得

術後フォローと長期経過観察

• ・術直後〜1週間：腫れ・内出血の観察、感染予防
• ・1ヶ月：ラインの安定性、左右差の確認、必要に応じ微調整
• ・3ヶ月〜1年：瘢痕成熟、最終形態の評価、患者満足度調査

 

最新トレンドと今後の展望

低侵襲化・ハイブリッド術式の進歩

近年は、従来の切開法と埋没法の長所を組み合わせた「ハイブリッド二重術」や、微細な脂肪除去と同時の脂肪注入を一手順で行う「コンビネーションアプローチ」が注目されています。ナノファットや幹細胞添加による脂肪注入の定着率向上、RF（高周波）やHIFU（高密度超音波）併用による皮膚タイトニングとの組み合わせも進化しています。

AI・シミュレーション技術の進化

3DシミュレーションやAI分析による顔全体バランスの可視化が進み、オーダーメイドのデザイン設計がより精緻に。術前後の変化を定量化し、患者の満足度向上と安全性の両立が図られています。

個々の顔立ち・人種差を尊重したデザイン重視へ

「K-POPアイドル風」「ハーフ顔」「ナチュラル二重」など、従来の画一的な美から、個人の骨格・表情筋バランス・人種的特徴を活かした目元デザイン重視の潮流が顕著です。術式選択や切開線の位置・長さ、脂肪量コントロールなど、よりパーソナライズされたアプローチが求められています。

まとめ：目元整形の術式選択は解剖学的知識と美的感性の両立が鍵

目元の美容外科手術は、解剖学的構造の深い理解と高度な美的センスが不可欠です。患者ごとの解剖・希望・リスクを総合的に評価し、最適な術式とデザインを選択することが、満足度の高い仕上がりと安全性の確保につながります。今後も新たな術式やデバイスの開発、シミュレーション技術の進歩が期待される分野です。美容外科医は、常に最新の知見と技術をアップデートし、患者一人ひとりに合った目元美の実現を目指すべきでしょう。

 

参考文献・推奨ガイドライン

• ・日本形成外科学会 眼瞼形成手術ガイドライン
• ・Plastic and Reconstructive Surgery (PRS)誌 眼瞼手術特集号
• ・Aesthetic Surgery Journal 近年の眼瞼形成術レビュー
• ・日本美容外科学会（JSAPS/JSAS）公式資料
• ・Facial Plastic Surgery Clinics of North America 最新レビュー

（この記事は2024年6月時点の最新知見に基づき、美容外科専門医が執筆しました。個々の症例に関するご相談は、専門医の外来にてご相談ください。）