クマ取り

目元の美容外科手術における精密なカウンセリングと術式選択のポイント

美容外科領域において、目元の整形は最も関心が高い分野の一つです。しかし、個々の解剖学的特徴や希望する仕上がり、リスクへの理解度など、患者ごとに求められる対応は大きく異なります。本記事では、目元の美容外科手術（眼形成手術）におけるカウンセリングの重要事項、術式の選択、デザインの考え方、合併症とリスク管理、そして術後フォローに至るまで、臨床現場の観点から具体的かつ実践的に解説します。

• ・目元整形の主な術式と適応
• ・カウンセリングで必ず確認すべき事項
• ・デザイン設計の臨床的ポイント
• ・リスク説明と合併症予防策
• ・術前・術後のケアと患者指導

 

目元整形の主な術式と適応

目元の美容外科的アプローチには様々な術式が存在し、それぞれ解剖学的な適応や目的に応じて選択されます。主な施術を以下に整理します。

 

埋没法（非切開法）

• ・適応：眼瞼挙筋機能が良好で、皮膚のたるみや脂肪の突出が軽度の患者に適する。
• ・術式概要：医療用糸で瞼板または挙筋腱膜と皮膚を縫合し、二重のラインを形成。皮膚切開を伴わず、ダウンタイムが短い。
• ・注意点：持続性は個人差が大きく、重瞼ラインの後戻りや糸の露出、感染リスクがある。

 

切開法（二重全切開・部分切開法）

• ・適応：皮膚のたるみや眼窩脂肪の突出が顕著な症例、埋没法で後戻りを繰り返す症例。
• ・術式概要：皮膚切開により余剰皮膚や脂肪の処理、必要に応じて挙筋腱膜の短縮を行い、長期的な重瞼線を形成。
• ・注意点：瘢痕形成、腫脹期間が長くなる傾向がある。術後の左右差や食い込み過多にも留意が必要。

 

眼瞼下垂手術

• ・適応：眼瞼挙筋の機能低下による上眼瞼の開瞼障害（先天性・後天性）。
• ・術式概要：挙筋腱膜前転法やミュラー筋タッキング、場合によっては前頭筋吊り上げ術も選択肢となる。
• ・注意点：開瞼過多による兎眼やドライアイ、開閉時の違和感等の機能障害を防ぐため、術前の詳細な眼瞼運動機能評価が不可欠。

 

目頭切開・目尻切開

• ・適応：蒙古ひだが強く、目の横幅を広げたい症例や、目尻側の拡大を希望する症例。
• ・術式概要：Z形成術（目頭切開）、W形成術、外側カンソプラスティ（目尻切開）など。
• ・注意点：過度な切開による不自然さや瘢痕、涙丘露出過多などのリスク。

 

カウンセリングで必ず確認すべき事項

カウンセリングは美容外科手術の成否を左右する最重要プロセスです。患者の希望や生活背景、解剖学的特徴を踏まえ、次の事項を詳細にヒアリング・説明します。

 

1. 希望する仕上がりイメージの具体化

• ・患者が理想とする二重幅や形状、左右対称性、まぶたの食い込み具合などを、症例写真やシミュレーションを用いて具体的に擦り合わせる。
• ・「平行型」「末広型」などの重瞼のデザインを、患者の目元バランスや顔貌との整合性も含めて検討する。

 

2. 解剖学的条件の評価

• ・皮膚の厚み、眼窩脂肪の量、眼瞼挙筋機能、蒙古ひだの発達程度、眼球突出度などを診察。
• ・術式適応の判断材料とし、埋没法か切開法か、追加の脂肪除去が必要か等を決定する。

 

3. 過去の手術歴・アレルギー歴・全身状態

• ・過去の目元手術歴（埋没糸の残存や瘢痕の有無）は術式選択やリスク評価に直結する。
• ・アレルギー、抗凝固薬内服歴、糖尿病等の有無も確認し、出血・感染リスクを最小化する。

 

4. 生活背景・ダウンタイムへの理解

• ・術後の腫脹・内出血の程度や、社会復帰までの期間について具体的に説明し、患者の生活スケジュールと照合する。
• ・スポーツや仕事（特に接客業など人前に出る職種）への影響も確認。

 

5. 合併症・リスクの丁寧な説明

• ・左右差、後戻り、瘢痕、感染、アレルギー、開瞼障害、ドライアイ等、術式ごとに想定される合併症を詳細に解説する。
• ・再手術の可能性や、修正手術が困難となるケースについても率直に伝える。

 

デザイン設計の臨床的ポイント

目元整形の「デザイン」は単なる審美的要素に留まらず、機能的・解剖学的な制約のもとで最適解を見出すプロセスです。以下、臨床で重視すべき設計ポイントを解説します。

 

1. 二重幅の決定

• ・狭すぎると術後にラインの消失や皮膚のかぶさりが生じやすく、広すぎると開瞼障害や不自然な印象となる。
• ・目頭側と目尻側での幅の変化を、挙筋腱膜の作用や皮膚の可動性と照らし合わせて設計。

 

2. ラインの走行・形状

• ・平行型重瞼は蒙古ひだの発達が強い場合は適応外となることが多い。
• ・骨格や眉毛下縁とのバランス、眼球突出度も考慮し、違和感のない重瞼線を描く。

 

3. 余剰皮膚・脂肪の処理

• ・中高年や眼瞼下垂症例では、余剰皮膚やROOF（Retinacular-Orbicularis Oculi Fat）の処理が術後の自然な仕上がりに直結。
• ・脂肪除去の過多は眼窩陥凹や凹み目のリスクとなるため、適量を見極める。

 

4. 対称性への配慮

• ・術前マーキングでは、患者の目線が正面・下方を向いた際の重瞼ラインの見え方も確認。
• ・骨格由来の左右差（眼窩底の高さや眉毛位置）も術前に説明し、完全な対称性を保証できない旨を合意形成する。

 

リスク説明と合併症予防策

目の整形では高い審美的要求が求められる一方、合併症や修正困難なケースも少なくありません。術前のリスク説明、術中の工夫、術後ケアのポイントを挙げます。

 

主な合併症と予防策

1. 1.左右差：
   ・術前のマーキング精度向上、術中の開閉瞼確認、左右で異なる処理が必要な場合の合意形成。
2. 2.後戻り：
   ・埋没法では糸のかけ方や固定力、切開法では挙筋腱膜処理の確実性を担保。
   ・脂肪除去や皮膚切除の不足も後戻り要因となるため、術前計画が重要。
3. 3.瘢痕・肥厚性瘢痕：
   ・切開線のデザイン、縫合糸の選択、術後のテーピングや紫外線対策指導。
4. 4.開瞼障害・兎眼：
   ・眼瞼下垂手術では過矯正を避け、挙筋短縮量を微調整。
   ・術後の点眼や夜間閉瞼テープの指導も重要。
5. 5.感染・血腫：
   ・無菌操作、十分な止血、術後の抗生剤内服や冷却指導。

 

術前・術後のケアと患者指導

高い満足度を得るためには、術前の準備・術後ケアの徹底が不可欠です。具体的な指導ポイントをまとめます。

 

術前の注意事項

• ・抗凝固薬やサプリメント（ビタミンE、EPA等）の中止時期を調整。
• ・術前2週間は喫煙・飲酒を控え、創傷治癒促進に努める。
• ・コンタクトレンズの使用中止、当日のノーメイク来院を案内。

 

術後のフォローアップ

• ・48時間は冷却、腫脹予防のため高枕で安静。
• ・洗顔・シャワー再開時期、アイメイク再開タイミングの説明。
• ・抜糸や経過観察の来院日程を明確化し、異常時の緊急連絡先を案内。

以上を総合的に実践することで、目元整形における安全性と審美的満足度は格段に高まります。患者ごとの解剖学的条件と希望を尊重しつつ、医学的根拠に基づいた説明・手技を徹底することが、熟練した美容外科医の使命です。