本記事では、目元の美容整形、すなわち二重埋没法や切開法、目頭切開、下眼瞼下制術といった各種術式におけるリスク事例や合併症、業界で報告されているトラブル事例を踏まえ、どのようにそれらのリスクを回避し、安全性を高めるか、現場の専門家の視点から詳しく解説します。患者さんにとって「安心して受けられる目元整形」とは何か、また医療従事者はどのような対策を講じているのか、最新の知見を交えてご紹介します。

目元の整形は美容外科領域でも特に需要が高く、術式も多岐にわたります。主な施術には以下が挙げられます。

• ・二重埋没法：糸で瞼板・挙筋を固定し、切開せずに二重を作る低侵襲術式
• ・二重切開法（全切開／部分切開）：皮膚切開後、余剰皮膚や脂肪を除去して二重を形成する方法
• ・目頭切開／目尻切開：蒙古襞（もうこひだ）や外眼角の位置を調整し目幅を広げる術式
• ・下眼瞼下制術（たれ目形成）：下まぶたの位置を下げ、優しい印象にする施術
• ・眼瞼下垂手術：挙筋腱膜やミュラー筋を短縮して瞼の開きを改善する機能的・美容的手術

これら各術式には、それぞれ異なるリスクや合併症が存在します。患者さんの解剖学的特徴や希望に応じて、最適な術式を選択することが重要です。

厚生労働省や日本美容外科学会、各種医療ADR（医療事故調整）機関が報告している目元整形のトラブル事例には、以下のようなものが見受けられます。

二重埋没法における主なリスク

• ・左右差：埋没糸の固定位置の微妙なずれにより、二重幅や形が左右で異なる
• ・ライン消失・後戻り：糸が緩む、または組織が切れてラインが消滅する
• ・糸の露出・感染：皮膚が薄い場合や埋没糸の位置が浅い場合、糸が露出し化膿することがある
• ・腫脹・内出血：眼輪筋や血管損傷による腫れやあざが長引くケース

切開法・目頭切開・下眼瞼下制術のリスク

• ・瘢痕（はんこん）・肥厚性瘢痕：切開線が赤く盛り上がる、ケロイド状になる
• ・過矯正・開瞼障害：切除量が多すぎると不自然な二重や開眼障害を招く
• ・涙丘露出過多：目頭切開で涙丘（目頭の赤い部分）が露出しすぎて違和感が出る
• ・下眼瞼外反・兎眼：下眼瞼下制術で下まぶたが外側に反転し、閉眼困難になる

眼瞼下垂手術による合併症

• ・過矯正・低矯正：挙筋短縮量が適切でないと、目が開きすぎる／開きが足りない
• ・ドライアイ・角膜障害：瞼が閉じにくくなり、角膜上皮障害やドライアイを誘発
• ・左右差：挙筋の処理や腱膜の固定位置の違いで、左右の開きに差が生じる

実際、全国的な症例報告では「左右差」「過矯正」「ライン消失」「瘢痕」「糸の露出」「感染」が最も多いトラブルです。

希望デザインと客観的美のギャップ

患者さんが理想とする二重幅や目頭の形が、骨格や皮膚の厚み、蒙古襞の発達度合いと合致しない場合、術後に「イメージと違った」「不自然」という不満が生まれやすいです。

• ・過度な幅広二重：日本人の眼窩解剖に合わないワイド幅は、腫れぼったさやラインの消失リスクが高い
• ・過剰な目頭切開：涙丘が露出しすぎ、逆に不自然に

デザインミスを防ぐポイント

• ・事前シミュレーション：テープやペンで二重ラインや切開ラインを再現し、事前に客観的な見え方を確認する
• ・複数角度の写真撮影・解析：正面・斜位・側面からのデザイン確認
• ・術前カウンセリングの徹底：患者の希望と医学的妥当性をすり合わせ、現実的なラインを提案
• ・解剖学的知識の徹底：皮膚・眼輪筋・ROOF・隔膜前脂肪・瞼板・挙筋腱膜の立体的位置関係を熟知することで、個々に合ったオーダーメイドのデザインを実現

目元整形では局所麻酔が主流ですが、痛みや不安への配慮が不可欠です。以下に安全確保のための主な対策を挙げます。

局所麻酔のポイント

• ・眼輪筋・挙筋腱膜への正確な浸潤麻酔：解剖学的ランドマークを意識し、出血や腫脹を最小限に
• ・麻酔液のpH調整：炭酸水素ナトリウムを加え痛みを抑制
• ・針の太さ・注入速度の工夫：30G以下の極細針、ゆっくりとした注入で内出血を予防

術中管理と緊急対応

• ・適切な血圧・脈拍モニタリング：局所麻酔中毒や迷走神経反射の早期発見
• ・アナフィラキシー対応薬剤の常備：エピペン・抗ヒスタミン剤・ステロイドなど
• ・術中会話による意識確認：患者の違和感や異常の早期検出

術後のトラブルを未然に防ぐには、早期発見・早期対応が重要です。

術後の主なリスクと対応策

• ・腫脹・内出血：冷却、弾性包帯、消炎鎮痛剤の適切な使用
• ・感染：抗菌薬の予防投与、消毒、定期的な創部観察
• ・糸の露出・異物感：早期抜糸・再埋没の検討
• ・瘢痕化：ステロイド外用、シリコンシート、レーザー治療
• ・左右差・ライン消失：3ヶ月以上経過観察し、必要に応じて修正術を提案

アフターフォロー体制の整備

• ・24時間相談窓口の設置
• ・術後経過観察の定期スケジュール化（術翌日・1週間・1ヶ月・3ヶ月など）
• ・患者教育：術後の注意点やセルフケア方法、異常時の対応フローを明示

術式・器具の進化

• ・マイクロカニューレの導入：組織損傷と内出血リスクを大幅軽減
• ・極細針・極細糸の開発：創傷を最小限に抑え、ダウンタイム短縮
• ・3Dシミュレーション技術：術前のデザイン・仕上がり予測の精度向上
• ・自家組織移植や脂肪移植の応用：凹凸やくぼみの修正精度向上

リスク管理のIT化・チーム医療

• ・電子カルテによる術前リスク評価・共有
• ・多職種カンファレンスで症例検討・合併症予防策の立案
• ・術後経過をAIが自動解析し、異常検知アラートを発信するシステム

今後の課題

• ・トラブル症例の情報開示と業界全体での共有
• ・統一された合併症報告基準の策定
• ・患者へのインフォームドコンセントのさらなる徹底
• ・悪質な無資格施術や違法クリニックの撲滅

目元の美容整形は、患者さんの人生を大きく変える可能性を持つ一方で、合併症やトラブルも少なくありません。しかし、術者の豊富な解剖学的知識と最新技術、リスク事例から学んだ対策、充実したカウンセリングとアフターフォロー体制によって、多くのリスクは未然に防ぐことができます。

• ・患者さん自身が術式やリスクを正しく理解し、納得した上で施術を受ける
• ・術者が常に最新の安全情報を学び続け、症例報告から学びを深める
• ・医療機関が透明性ある情報開示と誠実なアフターケアを徹底する

これらが揃ってこそ、目元美容整形の安全性と満足度は最大限に高まります。今後も業界全体で情報共有と技術向上に努め、安心して受けられる美容医療を目指していきたいものです。