小顔

小顔整形のすべて：最新術式と効果、リスクを徹底解説

理想のフェイスラインを創る小顔術の最前線

「小顔になりたい」という願いは、現代の美容医療において非常に重要なテーマです。骨格や筋肉、脂肪、皮膚の厚み、加齢によるたるみなど、顔の大きさや輪郭を決定する要素は多岐にわたります。この記事では、現在主流となっている小顔形成のための美容外科的手法について、それぞれの術式の特徴、効果、リスク、適応例などを専門的かつ分かりやすく解説します。さらに、患者様ごとに適したアプローチを選択するためのポイントや、術後のケア、失敗例・修正術までを網羅的にご紹介します。

 

目次

• ・小顔形成の基本原理と解剖学的基礎
• ・骨格アプローチ：骨切り術・骨削り術の詳細
• ・軟部組織アプローチ：脂肪吸引・バッカルファット除去・脂肪溶解注射
• ・リフトアップ：フェイスリフト・スレッドリフトの進化
• ・非外科的アプローチ：ボトックス・ヒアルロン酸による小顔治療
• ・各術式の効果とリスクの比較検証
• ・術式選択の臨床的ポイントとカウンセリングの実際
• ・症例別：治療プランニングの具体的アプローチ
• ・術後のダウンタイム・アフターケア・合併症対応
• ・失敗例・修正術・再手術の現状
• ・まとめと今後の展望

 

小顔形成の基本原理と解剖学的基礎

小顔形成術を適切に選択・施行するためには、まず顔面の解剖学的構造を正確に理解する必要があります。顔の輪郭を形成する主な要素は以下の通りです。

• ・頭蓋骨（特に下顎骨、頬骨、上顎骨などの形状と大きさ）
• ・咬筋・側頭筋などの表情筋、咀嚼筋の発達度
• ・皮下脂肪、バッカルファット（頬脂肪体）、メーラーファット（頬骨脂肪体）
• ・皮膚・皮下組織の厚み、弾力性
• ・年齢変化による軟部組織の下垂（たるみ）、皮膚の余剰

これらの要素に対してアプローチすることで、「小顔効果」を得ることが可能となります。患者様の希望や顔貌の特徴に応じて、骨格（ハードティッシュ）への手術、軟部組織（ソフトティッシュ）への治療、または両者を組み合わせた治療戦略が立案されます。

 

骨格アプローチ：骨切り術・骨削り術の詳細

下顎骨形成術（エラ削り・下顎角形成）

エラ（下顎角部）が張っていることで顔が大きく見える場合、下顎骨の外板を切除・削骨する「下顎角形成術（エラ削り）」が有効です。口腔内からのアプローチが一般的で、外表面に傷は残りません。骨の切除範囲、削骨ラインのデザインは、術前CTやシミュレーションにより詳細に決定します。

• ・主な適応：下顎角部の張り出し、四角い輪郭、骨格性の顔幅広
• ・効果：顔幅の縮小、フェイスラインのシャープ化
• ・リスク：一時的な知覚障害、出血、感染、下顎枝骨折、下歯槽神経損傷など

頬骨形成術（頬骨弓削り・体部骨切り）

頬骨が横方向や前方に突出している場合、「頬骨弓削り」や「頬骨体部骨切り術」により頬骨を内側・後方に移動させます。骨の切除量や移動距離、固定方法（ミニプレート・スクリューなど）は個々の症例で異なります。

• ・主な適応：頬骨突出、顔幅広、立体感の強い顔貌
• ・効果：顔幅狭小化、横顔のバランス改善
• ・リスク：血腫、顔面神経麻痺、骨癒合不全、左右差など

オトガイ形成術（顎先削り・前進/後退骨切り）

顎先の形状は、顔全体のバランスに大きく影響します。顎先を短縮・細化したり、前後・上下方向へ移動させる「オトガイ形成術」は、輪郭の微調整や小顔効果に寄与します。主な方法としては、骨切りによる移動術、骨削りによる細化術、インプラント挿入術などがあります。

• ・主な適応：顎先突出・後退、顎幅広、フェイスライン不整
• ・効果：輪郭の整合性、小顔効果、Eラインの改善
• ・リスク：感覚障害、移動量過多・不足によるバランス不良

骨切り術の進歩と3Dシミュレーション

近年は3D-CTや3Dプリンターを活用した術前シミュレーションが普及し、より緻密で安全な骨切りデザインが可能となっています。患者様個々の骨格形状に応じたカスタムメイドの治療計画により、自然で美しい小顔形成が実現しやすくなりました。

 

軟部組織アプローチ：脂肪吸引・バッカルファット除去・脂肪溶解注射

頬・顎下脂肪吸引

顔が大きく見える原因が皮下脂肪の過剰である場合、頬部・顎下部の脂肪吸引が有効です。極細カニューレを用い、皮膚直下の脂肪層のみを選択的に吸引することで、顔のボリュームを減少させ小顔効果が得られます。

• ・主な適応：皮下脂肪の蓄積、丸顔、二重あご
• ・効果：フェイスラインの引き締め、下顔面の小型化
• ・リスク：皮膚のたるみ、凹凸、左右差、神経損傷

バッカルファット除去術

バッカルファット（頬脂肪体）は、頬の深層に位置する脂肪組織です。これが発達していると、下顔面が膨張した「幼い」「丸顔」印象となるため、口腔内からバッカルファットを摘出する手術が人気です。

• ・主な適応：頬の膨らみ、丸顔、加齢による頬下垂
• ・効果：中顔面のボリューム減少、頬下部のシャープ化
• ・リスク：過剰除去によるこけ感、口腔内感染、腫脹

脂肪溶解注射（デオキシコール酸製剤、BNLS等）

メスを使わずに小顔効果を得たい場合、脂肪溶解注射が有効です。デオキシコール酸や植物由来成分を主成分とする薬液を、フェイスラインや顎下部に注射し脂肪細胞を分解・排出させます。

• ・主な適応：軽度の脂肪蓄積、小範囲の輪郭改善
• ・効果：フェイスラインのシャープ化、ダウンタイム少
• ・リスク：腫脹、発赤、効果の個人差、アレルギー反応

 

リフトアップ：フェイスリフト・スレッドリフトの進化

フェイスリフト（切開リフト）

加齢に伴う皮膚・軟部組織のたるみに対しては、フェイスリフト（SMASリフト、ディーププレーンリフトなど）が高い効果を発揮します。耳前部〜側頭部にかけて切開し、SMAS（表在性筋膜）や皮膚を引き上げて余剰部を切除します。

• ・主な適応：中〜高齢者のたるみ、小顔効果希望例
• ・効果：輪郭の若返り、シャープなフェイスライン形成
• ・リスク：瘢痕、左右差、神経損傷、血腫

スレッドリフト（糸リフト）

より低侵襲でダウンタイムを抑えたい場合は、吸収性・非吸収性の糸（コグ付きスレッドなど）を皮下に挿入し、軟部組織を物理的に支持・牽引する「スレッドリフト」が有効です。効果の持続は半年〜2年程度で個人差がありますが、繰り返し施行できる点が特徴です。

• ・主な適応：軽〜中等度のたるみ、ダウンタイム短縮希望例
• ・効果：フェイスラインの引き締め、小顔効果、肌質改善
• ・リスク：内出血、感染、皮膚のくぼみ・凹凸、糸の露出

 

非外科的アプローチ：ボトックス・ヒアルロン酸による小顔治療

ボツリヌストキシン（ボトックス）注射

咬筋肥大による「エラ張り」は、ボツリヌストキシン製剤の局所注射によって咬筋の萎縮を誘導し、フェイスラインを細くすることができます。筋肉の発達度や左右差を見極め、適切な部位・量を注入する技術が求められます。

• ・主な適応：咬筋肥大、筋性のエラ張り
• ・効果：下顔面幅の縮小、小顔効果、咬筋肥大の改善
• ・リスク：咀嚼力低下、違和感、表情の不自然さ、アレルギー反応

ヒアルロン酸注入・輪郭形成

顎先や頬骨下部にヒアルロン酸製剤を注入し、フェイスラインを滑らかに整えることで、小顔効果を演出します。骨格や軟部組織のバランスを見極めた上で、適切なデザイン・注入量を調整します。吸収性ヒアルロン酸は半年〜1年程度で分解されます。

• ・主な適応：顎先短小・後退、輪郭の非対称
• ・効果：シャープな輪郭形成、小顔効果、左右差補正
• ・リスク：皮下結節、塞栓、アレルギー、過剰注入

 

各術式の効果とリスクの比較検証

小顔術には多彩な術式が存在しますが、効果・リスク・ダウンタイムはそれぞれ大きく異なります。代表的な術式について、以下に比較表を示します。

術式	効果の強さ	持続期間	ダウンタイム	主なリスク
骨切り術	非常に大きい	永続的	2週間〜1ヶ月	神経損傷、出血、感染、非対称、骨癒合不全
脂肪吸引	中程度〜大きい	半永久的	1週間〜2週間	皮膚のたるみ、凹凸、神経損傷、感染
バッカルファット除去	中程度	半永久的	1週間前後	こけ感、感染、腫脹
フェイスリフト	大きい	5〜10年	2週間〜1ヶ月	瘢痕、神経損傷、血腫
スレッドリフト	軽〜中程度	半年〜2年	数日〜1週間	内出血、感染、糸の露出
脂肪溶解注射	軽度	半年〜1年	数日	腫脹、アレルギー
ボトックス注射	軽〜中程度	半年前後	ほぼなし	筋力低下、不自然な表情
ヒアルロン酸注入	軽度	半年〜1年	ほぼなし	しこり、塞栓

このように、「顔を小さく見せる」ためには、患者様の骨格・筋肉・脂肪・皮膚の状態、年齢、希望するダウンタイムやリスク許容度を総合的に考慮して、術式を選択する必要があります。

 

術式選択の臨床的ポイントとカウンセリングの実際

小顔術では、「何が顔の大きさ・輪郭不整の主因か」を正確に評価し、最適な治療戦略を立てることが重要です。そのために、以下のような多角的な診断・カウンセリングを行います。

1. 1.や顔面骨格の分析（X線、CT、3Dシミュレーション）
2. 2.や皮下脂肪・バッカルファットの蓄積度評価（視診・触診・超音波など）
3. 3.や筋肉（特に咬筋）の発達度評価（触診・咬合力測定など）
4. 4.や年齢・肌質・たるみの程度の総合評価
5. 5.や患者様の主訴・希望（ダウンタイム・効果・リスク許容度など）

これらを踏まえ、「骨格主因型」「脂肪主因型」「筋肉主因型」「たるみ主因型」などに分類し、最適な術式・治療組み合わせを提案します。

 

症例別：治療プランニングの具体的アプローチ

症例1：骨格性エラ張り＋頬骨突出例

• ・下顎角形成術（エラ削り）＋頬骨弓削り術の同時施行で、顔幅を大幅に縮小
• ・骨切り範囲・方向の緻密な術前シミュレーションが重要
• ・ダウンタイムは2週間〜1ヶ月、術後の腫れ・内出血に注意

症例2：皮下脂肪蓄積＋軽度たるみ例

• ・頬・顎下脂肪吸引＋スレッドリフト併用で、ボリュームダウンとリフトアップを両立
• ・バッカルファット除去術も併用検討
• ・ダウンタイムは1週間〜2週間

症例3：咬筋肥大による下顔面幅拡大例

• ・ボトックス注射による咬筋萎縮（3〜6ヶ月ごとの繰り返し施行）
• ・筋肉の発達度により注入量・部位を調整

症例4：加齢性たるみ・フェイスライン不明瞭例

• ・フェイスリフト（SMASリフト、ディーププレーンリフト等）で、余剰皮膚・軟部組織を引き上げ
• ・必要に応じてスレッドリフト、脂肪吸引、ヒアルロン酸注入併用

症例5：軽度の顔下半分の丸み＋ダウンタイム最小希望例

• ・脂肪溶解注射（BNLS、カベリン等）を数回繰り返し施行
• ・スレッドリフトやボトックス注射との組み合わせも有効

 

術後のダウンタイム・アフターケア・合併症対応

小顔術の術後は、術式ごとに特徴的なダウンタイムや注意点があります。適切なアフターケアにより、合併症リスクを最小限に抑えられます。

• ・骨切り術：腫脹・内出血・知覚障害の経過観察、冷却、抗生剤投与、口腔内清潔維持
• ・脂肪吸引・バッカルファット除去：圧迫固定、食事制限（口腔内傷）、軽運動禁止
• ・フェイスリフト：傷口の清潔保持、縫合部のケア、ドレーン管理（必要時）
• ・スレッドリフト・非外科的治療：数日の腫脹・内出血対応、強いマッサージ禁止

合併症としては、感染・血腫・神経損傷・左右差・皮膚のたるみ・瘢痕などがあり、早期発見・適切な対応が重要です。

 

失敗例・修正術・再手術の現状

小顔術は顔貌全体に大きな影響を及ぼすため、術後に「バランス不良」「過剰な骨切り」「左右差」「陥没」「こけ感」などのトラブルが生じることもあります。修正術は初回手術以上に高度な技術・経験が要求されます。

• ・骨切り術後の左右差：骨移植・形成術やヒアルロン酸注入による修正
• ・脂肪除去過多によるこけ感：脂肪注入やヒアルロン酸でのボリューム補正
• ・フェイスリフト後の瘢痕・皮膚不整：瘢痕形成術、レーザー治療
• ・スレッドリフト後の糸の露出：糸抜去・再挿入

修正術の選択には、初回術式の詳細把握と、再手術によるリスク増加を十分に説明する必要があります。

 

まとめと今後の展望

小顔術は、骨格・筋肉・脂肪・皮膚の4要素のバランスを総合的にデザインする高度な美容外科領域です。単一の術式ではなく、複数のアプローチを組み合わせることで、より自然で美しい小顔効果が実現します。近年は3Dシミュレーションや、低侵襲な治療の進化によって、患者様それぞれに最適化されたオーダーメイド治療が可能となっています。

今後は、AIによる術前診断・デザイン支援や、再生医療の応用による皮膚・軟部組織の若返り、より安全性の高い新製剤・新術式の開発が期待されます。患者様と医師が十分なカウンセリングを重ね、リスクと効果を正しく理解した上で治療を選択することが、「理想の小顔」への最短ルートとなるでしょう。

本記事が、最新の小顔形成術に関する理解と、より満足度の高い美容医療選択の一助となれば幸いです。