小顔

小顔形成のすべて：美容外科専門医が徹底解説する最新術式とカウンセリングポイント

理想的なフェイスラインを実現する最新の小顔術と徹底カウンセリングガイド

 

目次

• ・小顔施術の基礎解剖：顔面骨格・軟部組織の理解
• ・カウンセリングで確認すべきポイントとリスク評価
• ・骨格系アプローチ：輪郭形成術（骨切り・骨削り）の詳細
• ・軟部組織アプローチ：脂肪吸引・バッカルファット除去・リフト術
• ・注入系アプローチ：ボトックス・ヒアルロン酸・脂肪溶解注射
• ・小顔形成のデザインと術前シミュレーション
• ・術後管理と合併症対策
• ・症例検討：患者特性別の最適術式選択
• ・まとめ：安全かつ理想的な小顔形成のために

 

小顔施術の基礎解剖：顔面骨格・軟部組織の理解

美容外科領域における小顔形成を成功させるためには、顔面の骨格構造および軟部組織の詳細な理解が不可欠です。
顔面骨格は主に下顎骨（マンディブル）、頬骨（ジゴマ）、上顎骨（マキシラ）、側頭骨、鼻骨などから構成され、各骨の発達や突出具合が輪郭やフェイスラインを決定づけます。
特に下顎角部（アンギュル・マンディブライ）、オトガイ部（メンタル・プロミネンス）、頬骨弓（ジゴマティック・アーチ）は小顔術のターゲットとなることが多い部位です。

一方、軟部組織では皮下脂肪、SMAS（表在性筋膜系）、咬筋、表情筋群（大頬骨筋・小頬骨筋・口輪筋など）、バッカルファットパッドが影響します。これらの厚みや発達具合により、同じ骨格でも外観上の顔幅やフェイスラインが大きく変化します。
術前評価では、CTや3Dスキャナー、エコーを用いた正確な骨・軟部組織の計測が推奨され、適切な術式選択の根拠となります。

 

カウンセリングで確認すべきポイントとリスク評価

小顔形成術を計画する上で、術前カウンセリングは最も重要なステップです。以下の観点で詳細なコンサルテーションを実施します。

• ・患者の希望する仕上がり（Vライン、卵型、面長短縮など）を具体的にヒアリング
• ・現状の顔貌分析（骨格・脂肪・筋肉・皮膚の状態を診断）
• ・既往歴（顎変形症、咬合異常、顔面骨骨折歴、過去の美容外科手術歴）
• ・咬合機能・顎関節症状の有無
• ・アレルギーや全身疾患、抗血栓薬内服の有無
• ・術式ごとのリスクと合併症（顔面神経麻痺、知覚障害、骨非癒合、二次変形、感染など）を十分に説明
• ・術前検査（血液検査、画像検査、場合によっては心電図）
• ・術後のダウンタイム・必要な休養期間についての認識合わせ

患者が術後に後悔しないためにも、できる限り複数のシミュレーション画像を提示し、術後の変化を視覚的に共有することが大切です。また、現実的な期待値の調整と、術後に生じうる一時的な腫脹や感覚異常についても詳細に説明すべきです。

 

骨格系アプローチ：輪郭形成術（骨切り・骨削り）の詳細

骨格系アプローチは、骨そのものを切除または削除することで、根本的な顔幅や輪郭を改善する術式です。代表的なものは以下の通りです。

 

下顎角形成術（Mandibular Angle Reduction）

下顎角の張り出しを改善するため、経口腔的または経皮的に下顎角部の骨を切除（骨切り）または削除（骨削り）します。
・切除範囲は咬筋付着部との関係を考慮し、過剰な切除はオトガイ神経障害や咬筋萎縮による二次変形のリスクがあります。
・骨切り線は、下顎管の走行をCTで精査し、神経損傷を回避します。
・咬筋への影響を最小限に抑え、術後の咀嚼機能低下や顎関節症状の発生に注意します。

 

頬骨弓形成術（Zygomatic Arch Reduction）

頬骨の外側突出（ワイドフェイス）の改善を目的に、頬骨体部および弓部で骨切りを行い、内方移動・固定します。
・側頭筋、顔面神経（特に側頭枝や頬骨枝）へのダメージ回避が重要。
・骨片の固定にはミニプレートやワイヤーを用い、術後の骨癒合不全や移動のリスク管理を徹底します。

 

オトガイ形成術（Genioplasty）

オトガイ（顎先）の前後・上下・左右方向への移動や縮小を目的に、水平骨切りやスライディングジニオプラスティを行います。
・オトガイ神経の走行を確認し、感覚障害を予防。
・骨片の移動量と固定方法（スクリュー・プレート）を計画し、左右対称性を保ちます。

これら骨格形成術は全身麻酔下で行われることがほとんどであり、術中の出血管理、無菌操作、術後の感染・血腫リスクへの備えが専門的に求められます。
また、術後の顔面腫脹、下顎運動障害、骨癒合不全などの合併症リスクについては十分な説明を行い、患者の納得を得ることが不可欠です。

 

軟部組織アプローチ：脂肪吸引・バッカルファット除去・リフト術

骨格以外の要因で顔幅や輪郭が広く見えるケースに対しては、軟部組織へのアプローチが有効です。

 

顔面脂肪吸引（Facial Liposuction）

下顎縁（ジョーライン）、頬下部などの皮下脂肪が発達している場合、カニューレで脂肪吸引を行いフェイスラインをシャープにします。
・皮膚の弾力性評価が重要で、皮膚のたるみが強い場合はリフト術との併用が推奨されます。
・過剰吸引による皮膚の凹凸変形や知覚障害に注意。

 

バッカルファット除去（Buccal Fat Pad Removal）

頬の中央深部に存在するバッカルファットパッドを口腔内から部分的に摘出し、頬のボリュームを減らします。
・摘出量は左右差と加齢変化を考慮し、過剰除去による老化顔化（ゲッソリ感）を避ける必要があります。
・合併症としての血腫、感染、顔面神経枝損傷のリスク説明が必須です。

 

フェイスリフト（SMASリフト・ミニリフト）

皮膚とSMASを適切に引き上げることで、たるみによる顔幅拡大を解消します。
・SMAS層の適切な剥離と固定、顔面神経分布への配慮が必須。
・ミニリフトや糸リフト（スレッドリフト）はダウンタイムを抑えた選択肢ですが、効果の持続期間と限界について説明が必要です。

 

注入系アプローチ：ボトックス・ヒアルロン酸・脂肪溶解注射

非切開・低侵襲でダウンタイムが少ない点から、注入系治療は小顔ニーズに対し人気です。適応とリスクを正確に評価し選択します。

 

ボトックス注射（Botulinum Toxin Injection）

咬筋肥大によるエラ張りに対し、ボツリヌストキシンを咬筋内に注射し筋肥大を抑制、フェイスラインを細くします。
・過剰投与による咬筋萎縮、咬合力低下、表情の左右差に注意。
・効果持続は3〜6ヶ月で、定期的な再注射が必要。

 

ヒアルロン酸注入（Hyaluronic Acid Filler）

顎先やフェイスラインにボリュームを与えることで輪郭を整え、小顔効果を演出します。
・血管塞栓（皮膚壊死や失明）のリスク説明と、緊急時のヒアルロニダーゼ対応体制が必須。
・適切な層と量の注入計画を立てることが重要です。

 

脂肪溶解注射（Deoxycholic Acid, Phosphatidylcholine等）

二重あごや頬の脂肪減少を目的に、脂肪細胞を破壊する薬剤を局所注射します。
・腫脹や硬結、神経障害（特に下顎縁への注射時）のリスク説明が重要。
・効果判定には複数回の施術が必要となることが多く、患者の期待値調整が必要です。

 

小顔形成のデザインと術前シミュレーション

小顔形成のデザインは、単なる顔幅の縮小ではなく、全体のバランスと自然な美しさを追求すべきです。
術前には以下の手順でデザイン・シミュレーションを行います。

1. 1.や顔全体の正中線・水平線を設定し、左右対称性の評価
2. 2.や各部位（頬骨、下顎角、オトガイ、ジョーライン）の現状評価と理想値（黄金比、Eライン等）との比較
3. 3.や3D写真や画像処理ソフトを用いたシミュレーション画像の作成
4. 4.や患者とデザインイメージを擦り合わせ、現実的な変化量とリスクの説明
5. 5.や複数術式併用時の相乗効果やダウンタイム管理計画の立案

特に顎変形症や咬合異常症例では、矯正歯科・口腔外科との連携が求められます。
また、アジア人特有の骨格的特徴（下顎角の発達、頬骨の突出）に合わせたデザイン知見も重要です。

 

術後管理と合併症対策

小顔手術は侵襲度や術式によって異なるものの、術後管理と合併症予防が最終的な満足度に直結します。主なポイントは以下の通りです。

• ・術後の腫脹・出血管理：冷却、圧迫バンド使用、安静指導
• ・感染予防：術後抗生剤投与、口腔衛生指導（経口腔アプローチ時）
• ・神経障害管理：感覚異常や運動障害の早期発見とリハビリ指導
• ・骨癒合不全や二次変形のモニタリング：定期レントゲン・CT検査
• ・皮膚の凹凸・たるみ対策：マッサージや追加施術の適応判断
• ・術後合併症（血腫、感染、顔面神経麻痺、咬合異常等）の早期対応

また、術後のダウンタイムを考慮し、患者の社会復帰・仕事復帰計画にも配慮が必要です。
術後6ヶ月〜1年程度は定期的なフォローアップを推奨します。

 

症例検討：患者特性別の最適術式選択

患者ごとに骨格・軟部組織の特徴や希望が異なるため、最適な術式選択が求められます。以下、代表的な症例を挙げ、それぞれのアプローチを解説します。

 

症例1：骨格性エラ張り＋軽度頬骨突出（20代女性）

• ・CT評価で下顎角部骨幅増大、頬骨弓突出を認める
• ・咬筋肥大も軽度合併
• ・アプローチ：経口腔下顎角形成術＋頬骨弓縮小術＋咬筋ボトックス
• ・リスク管理：下歯槽神経損傷、顔面神経枝損傷、骨癒合不全

 

症例2：脂肪蓄積主体の丸顔（30代男性）

• ・骨格的には標準範囲、頬・顎下脂肪の増加を認める
• ・アプローチ：顔面脂肪吸引＋脂肪溶解注射＋必要に応じてバッカルファット除去
• ・注意点：皮膚のたるみ予防、過剰吸引回避

 

症例3：加齢性たるみによる顔幅拡大（40代女性）

• ・SMASおよび皮膚の弛緩、頬部下垂を認める
• ・アプローチ：SMASリフト術＋必要に応じて脂肪吸引・ヒアルロン酸注入
• ・リスク：顔面神経損傷、皮膚壊死、左右非対称

 

症例4：非外科的アプローチ志向の若年層（20代女性）

• ・軽度咬筋肥大、皮下脂肪蓄積は少量
• ・アプローチ：咬筋ボトックス＋脂肪溶解注射
• ・リスク：効果の限界、継続的な治療の必要性

これらの症例ごとに、患者の希望・ライフスタイル・ダウンタイム許容度を踏まえた提案が必須です。
また、多職種連携（矯正歯科、皮膚科、麻酔科等）により安全性・満足度を高めることができます。

 

まとめ：安全かつ理想的な小顔形成のために

小顔形成は、単一の術式選択だけでなく、骨格・軟部組織・患者希望に応じたカスタムメイドの治療戦略が重要です。
専門医による詳細なカウンセリングと十分なリスク説明、術前シミュレーションによる合意形成が術後満足度を大きく左右します。
さらに、術後管理や合併症予防までを包括したトータルケアが、小顔形成の安全性・有効性を最大化します。
患者個々の状況を的確に見極め、安全で理想的なフェイスライン実現をめざしましょう。
ご相談・カウンセリングは経験豊富な美容外科専門医のもとで行うことを強く推奨します。