小顔

小顔術徹底解剖：最新術式別の効果・リスク・選択ガイド

理想のフェイスラインを叶える小顔術のすべて：術式選択からデザイン、リスクまで徹底解説

 

目次

• ・小顔を目指す理由と日本人の輪郭の特徴
• ・小顔術の最新トレンドとカテゴリー
• ・脂肪溶解注射：作用機序と適応症例
• ・ボトックス注射：咬筋縮小のメカニズム
• ・フェイスリフト（リガメントリフト、SMAS、ミニリフト）の特徴と効果比較
• ・糸リフト（スレッドリフト）の種類と選択基準
• ・脂肪吸引と脂肪注入による輪郭形成
• ・骨格形成手術（エラ削り・頬骨縮小・オトガイ形成）の詳細
• ・各術式のダウンタイム・リスク・副作用
• ・術式選択時に重視すべきデザインとカウンセリングポイント
• ・術後のアフターケアと長期維持の工夫
• ・まとめ：理想の小顔を叶えるために

 

小顔を目指す理由と日本人の輪郭の特徴

日本人をはじめとする東アジア系の顔立ちは、欧米人に比べ骨格的に横幅が広く、下顎（エラ）や頬骨の張りが目立ちやすい傾向があります。さらに皮下脂肪の付きやすさ、筋肉の発達度合いも個人差が大きく、若い女性のみならず男性も「小顔」に強い憧れを持つ時代となりました。小顔＝美人、という価値観が根付いており、写真写りや自己表現ツールの発達により、そのニーズは年々高まっています。

小顔へのアプローチは、単に顔を小さくするだけでなく、輪郭のバランスや立体感、フェイスラインの陰影も重要です。患者さんの要望や顔立ちの特徴、加齢変化などを総合的に判断し、最適な術式を選択することが不可欠です。

 

小顔術の最新トレンドとカテゴリー

小顔術は大きく以下の4つに分類できます。

• ・非侵襲的治療（注射・照射系：脂肪溶解・ボトックス・HIFUなど）
• ・中程度の侵襲（糸リフト、脂肪吸引など）
• ・外科的手術（フェイスリフト、骨切り術など）
• ・組み合わせ治療（複数術式のハイブリッドアプローチ）

下記セクションでは、各術式の特徴・効果・リスクを専門的観点から詳述します。

 

脂肪溶解注射：作用機序と適応症例

脂肪溶解注射は、二重顎や頬・フェイスラインの皮下脂肪を減少させる目的で広く用いられています。主要成分は「デオキシコール酸」や「リン脂質誘導体」など脂肪細胞を選択的に破壊する薬剤です。注射部位の脂肪細胞膜が可逆的または不可逆的に破壊され、マクロファージにより処理されることで脂肪量が減少します。

適応症例は、主に「皮下脂肪の厚みが軽度～中等度」「皮膚のたるみが少ない」「エラ骨や下顎骨が張っていない」などが挙げられます。一方で、骨格的な張りや咬筋肥大が主因の場合、脂肪溶解注射単独では十分な効果が得られません。

主な脂肪溶解注射製剤の比較

• ・デオキシコール酸（カイベラ、FatX等）：米国FDA承認、脂肪細胞破壊作用が強い。腫脹や発赤が出やすい。
• ・フォスファチジルコリン（BNLS、リポビーン等）：リン脂質誘導体、腫れが少ないが効果は緩徐。
• ・複合タイプ（BNLS ultimate等）：複数成分配合、腫れの少なさと持続性を両立。

術後は軽度の腫脹・内出血が1週間程度。複数回（2～4回）の施術で効果を最大化します。リスクとしては、アレルギー反応、強い腫脹、硬結、皮膚潰瘍（稀）などが報告されています。

 

ボトックス注射：咬筋縮小のメカニズム

咬筋（こうきん）は下顎のエラ部分にある主要な咀嚼筋で、食いしばりや歯ぎしりによって発達しやすい筋肉です。ボツリヌストキシン製剤（ボトックス、ディスポート、ニューロノックス等）は、アセチルコリンの放出を抑制することで筋肉の収縮を弱め、咬筋のボリュームダウン（筋萎縮）をもたらします。

• ・適応：エラの張りの主因が咬筋肥大である場合
• ・禁忌：下顎骨の骨性肥大、皮下脂肪過多、顔面神経障害既往

効果は3～6ヶ月持続し、定期的な注射で筋肉の萎縮が進み小顔効果が増強します。副作用としては、咬筋の過度な萎縮による頬のこけ、咬合力低下、一過性の筋力低下、左右差などが挙げられます。解剖学的知識に基づく正確な注射ポイントが重要です。

 

フェイスリフト（リガメントリフト、SMAS、ミニリフト）の特徴と効果比較

加齢や重力による皮膚・皮下組織のたるみが主因の場合、フェイスリフト手術が有効です。フェイスリフトには複数の術式が存在し、リフトアップ対象となる層や手術範囲によって適応が異なります。

フェイスリフトの分類と特徴

• ・SMASリフト：耳前部～側頭部を切開し、SMAS（表在性筋膜）層ごと引き上げる。深層リフトで効果強い。
• ・ミニリフト：切開範囲が狭く、皮膚のみまたは浅層のみを引き上げる。ダウンタイム短いが効果はマイルド。
• ・リガメントリフト：顔面靭帯（リガメント）を部分的に切離・再固定し、自然なリフトアップを実現。
• ・MACSリフト：縦方向のリフトで、ほうれい線やマリオネットライン改善に適応。

術後は腫脹、内出血、知覚障害、瘢痕などが発生しますが、適切な層での剥離と固定により、長期的かつ自然なフェイスラインが得られます。下顎～頬部のたるみ（ブルドッグライン）改善に特に有効です。

 

糸リフト（スレッドリフト）の種類と選択基準

糸リフトは、外科的切開を伴わずに特殊な吸収性糸（PDO、PCL、PLLAなど）や非吸収性糸を皮下に挿入し、組織を物理的に持ち上げる治療法です。近年はコグ（棘）付きスレッドやバーブタイプ、メッシュタイプなど多様化しています。

代表的なスレッドリフトの種類

• ・PDO（ポリジオキサノン）スレッド：半年～1年で吸収、腫れが少なく安全性高い。
• ・PCL（ポリカプロラクトン）スレッド：PDOよりも長期間（1.5～2年）持続。
• ・PLLA（ポリ-L-乳酸）スレッド：コラーゲン生成促進作用が強い。
• ・非吸収性スレッド（シルエットリフト等）：長期維持が可能だが異物反応リスクあり。

糸のデザイン（コグの角度・長さ・密度）や挿入層（SMAS上、皮下脂肪層など）によってリフトアップの方向性や効果の持続が異なります。適応は軽度～中等度のたるみ、または予防的なリフトアップ目的。腫脹や内出血、感染、糸の露出やシコリ形成などの合併症に注意が必要です。

 

脂肪吸引と脂肪注入による輪郭形成

顔面の脂肪吸引は主に頬・フェイスライン・アゴ下（サブメンタル）領域で行われ、カニューレを用いて皮下脂肪を直接吸引・除去します。脂肪溶解注射よりも即効性とボリュームダウンの程度が大きい反面、適切な層選定とデザインが求められます。

• ・適応：皮下脂肪の蓄積が明確で、皮膚の弾力が保たれている場合
• ・禁忌：重度の皮膚たるみ、骨格的張り、出血傾向

吸引後の皮膚の収縮や輪郭の均一性を担保するため、細径カニューレやファインカニューレの使用、ウエット法（tumescent technique）などが標準です。リスクとしては、皮膚の凹凸、神経損傷、血腫、感染などが挙げられます。

一方で、頬やコメカミの痩せによる老け顔印象には、自己脂肪を注入しボリュームバランスを整える「脂肪注入（マイクロファット、ナノファット）」が有効です。脂肪生着率向上のため、遠心分離やピュアグラフト化、PRP併用などの工夫がなされています。

 

骨格形成手術（エラ削り・頬骨縮小・オトガイ形成）の詳細

骨格に起因する顔の横幅・下顎の突出・頬骨の張りは、非手術的治療では根本的な改善が困難です。外科的骨切り術は小顔形成の最終手段であり、十分な術前評価・画像診断（CT、3Dシミュレーション）が不可欠です。

主要骨格形成術の分類

• ・下顎角形成術（エラ削り）：口腔内または耳介前部アプローチで下顎角（angle of mandible）を削除。外板切除、内板切除、外側皮質骨のみの削除など複数手技。
• ・頬骨縮小術：頬骨弓前方部および側頭部を骨切りし、内側回転・固定。外側アーチの張り出しを減少。
• ・オトガイ形成術（アゴ削り・アゴ骨切り）：下顎前方部を骨切りし、短縮や前方移動、後退、中央化など希望に応じて変化を加える。

骨切り部位周囲の重要血管（顔面動脈・静脈、下歯槽神経）や筋肉（咬筋・側頭筋）の温存、プレート固定の有無、左右対称性の確保など高度な技術が必要です。術後は浮腫・内出血・知覚鈍麻・咬合異常・感染・骨癒合不全などのリスクがあり、長期管理が必須となります。

 

各術式のダウンタイム・リスク・副作用

小顔術は術式によってダウンタイムや副作用の内容・頻度が大きく異なります。代表的なダウンタイム・リスクを整理します。

注射系治療（脂肪溶解・ボトックス）

• ・腫脹、発赤、内出血、圧痛
• ・稀にアレルギー反応、局所感染
• ・ボトックス：筋力低下、左右差、咬合力低下

糸リフト・脂肪吸引

• ・腫脹、内出血（1～2週間）、圧痛
• ・糸リフト：糸の露出、皮膚の引きつれ、感染
• ・脂肪吸引：皮膚凹凸、神経損傷、血腫、感染

フェイスリフト・骨切り術

• ・術後腫脹（2～4週間）、内出血、知覚障害
• ・瘢痕、左右非対称、血腫、顔面神経麻痺
• ・骨切り術：骨癒合不全、咬合異常、感染、持続的な知覚鈍麻

いずれの術式も、術者の経験値や解剖学的理解、術前評価が安全性・満足度を大きく左右します。

 

術式選択時に重視すべきデザインとカウンセリングポイント

理想的な小顔は単なるサイズダウンではなく「バランスの良い輪郭」「年齢・性別・人種に合った自然な美しさ」が重要です。術式選択では、以下を重視する必要があります。

• ・現状の顔立ち（骨格・筋肉・脂肪・皮膚の各層）を詳細に分析
• ・患者の希望イメージ（芸能人写真、3Dシミュレーション活用）
• ・将来的な加齢変化への配慮（過剰な脂肪除去は老化加速リスク）
• ・傷跡やダウンタイム、リスク許容度
• ・複数術式の組み合わせの可否

実際のカウンセリングでは、シミュレーション画像や症例写真を用いて「どの術式でどこまで変化するか」「リスクは何か」を具体的に説明し、患者さんの期待値を適切に調整します。

 

術後のアフターケアと長期維持の工夫

小顔術の効果を最大限に維持するためには術後のアフターケアが極めて重要です。

• ・腫脹・内出血対策：アイシング、圧迫バンド着用、安静指導
• ・感染対策：抗生物質内服、術野の清潔保持
• ・マッサージ・リハビリ：過度な刺激は禁忌だが、術者指導下でのマッサージや表情筋トレーニングが有効なケースも
• ・適切な紫外線対策・保湿で皮膚のコンディション維持
• ・定期検診による合併症早期発見と対処

また、体重増加や生活習慣の乱れは術後のリバウンド（脂肪再蓄積や筋肉肥大）につながるため、食生活・運動習慣の見直しも重要です。骨切り術後は、長期にわたる知覚回復や左右差の微調整が必要となる場合もあり、術者と患者の継続的なコミュニケーションが不可欠です。

 

まとめ：理想の小顔を叶えるために

小顔術は多岐にわたる選択肢があり、患者さん一人ひとりの顔立ちや希望、ライフスタイルに応じたオーダーメイドの治療プランが求められます。注射や糸リフトなど低侵襲な方法から、本格的な外科的骨切り術まで、効果やリスク、ダウンタイムは大きく異なります。

美容外科医としては、正確な解剖学的知識と高度な技術、そして患者さんとの信頼関係に基づく丁寧なカウンセリングが不可欠です。術式ごとの特徴を十分に理解し、適切な組み合わせやタイミング、術後ケアまでを総合的に提案することで、理想の小顔と自然な美しさを実現することが可能です。

小顔治療は「顔の印象を変える」だけでなく、「自信」「生活の質の向上」にもつながります。情報収集と適切なクリニック選びが、満足度の高い小顔形成への第一歩です。どの術式にも必ずリスクが存在するため、十分な説明と納得の上で治療を進めましょう。