目の整形

目元の美容外科：術式選択とデザインの最前線

目元を変える美容外科手術の最前線：術式の詳細・効果・デザインの比較解説

目元は顔全体の印象を大きく左右するパーツです。目の整形（眼瞼形成）は、単純な二重まぶた手術から高度な眼瞼下垂矯正、涙袋形成、目頭切開、目尻切開、下眼瞼下制術、さらには目の下のクマ治療や上眼瞼のくぼみ修正、蒙古ひだ形成・修正に至るまで多岐にわたります。
本記事では、最新の美容外科技術の中から、目元の各種手術法の詳細なメカニズム、術式ごとの適応・効果・リスク・ダウンタイム・デザインの違いに至るまで、専門的な観点から比較検証します。
また、患者様が理想とする「目のデザイン」を実現するためのオーダーメイドアプローチ、症例選択のポイントや術後トラブルの回避策、そして再手術の要点まで、臨床現場でのリアルな知見を交えて解説します。

美容外科医・形成外科医、これから手術を検討する患者様、目元の美容に関心のある全ての方々へ、知識と情報を網羅的にお届けします。

 

目次

• ・イントロダクション：目元整形の意義と進化
• ・目元整形の分類：上・下眼瞼の解剖学的特徴と手術適応
• ・各種術式の詳細比較
  • ・埋没法と切開法（二重まぶた形成術）
  • ・眼瞼下垂手術
  • ・目頭切開・目尻切開
  • ・下眼瞼下制術（たれ目形成）
  • ・涙袋形成術
  • ・上眼瞼脂肪・眼窩脂肪除去・移動
  • ・目の下のクマ・たるみ治療
• ・デザインとシミュレーションの重要性
• ・術後経過とリスクマネジメント
• ・症例選択と再手術のポイント
• ・まとめ：理想の目元を叶えるために

 

イントロダクション：目元整形の意義と進化

目元の印象が与える影響は非常に大きく、特にアジア人の骨格構造・皮膚特性から、まぶたの厚みや蒙古ひだ、眼瞼下垂傾向が強く現れやすい点が特徴です。
現代日本の美容外科では、「自然で美しい二重」「ぱっちりとした開瞼」「優しげなたれ目」「若々しく疲れのない目元」など、患者ごとの理想像に合わせたきめ細かなデザインが求められています。
さらに、単なる二重形成だけではなく、眼瞼挙筋腱膜の操作による機能的改善、目頭・目尻方向への形態拡張、脂肪移動や除去による立体的バランス調整など、複雑化・高難度化しています。
この進化は、患者の“個性”を尊重し、かつ解剖学的・機能的に無理のないアプローチを追求する医学的進歩の賜物といえるでしょう。

 

目元整形の分類：上・下眼瞼の解剖学的特徴と手術適応

目元の手術を計画する際、まず上眼瞼（まぶたの上）と下眼瞼（まぶたの下）の解剖学的な構造把握が不可欠です。

• ・上眼瞼：皮膚、眼輪筋、隔膜、眼窩脂肪、眼瞼挙筋腱膜、ミュラー筋、瞼板などが層状に存在。
• ・下眼瞼：皮膚、眼輪筋、隔膜、眼窩脂肪、瞼板、下眼瞼牽引筋群が主構造。

これら構造のバランスと、年齢・性別・骨格・生活習慣による個人差を見極めた上で、各術式の適応を決定します。

主な手術適応は以下の通りです。

• ・上眼瞼の厚み・腫脹（眼窩脂肪・ROOF肥厚）→脂肪除去・移動術
• ・二重幅の非対称、蒙古ひだの強さ→埋没法・切開法・目頭切開
• ・眼瞼下垂（挙筋機能不全）→挙筋前転術・腱膜縫縮術
• ・下眼瞼のたるみ・クマ→経結膜脱脂術・皮膚切除・脂肪注入
• ・涙袋形成→ヒアルロン酸・脂肪移植

 

各種術式の詳細比較

 

埋没法と切開法（二重まぶた形成術）

【埋没法】
埋没法は、細い医療用糸を用い、皮膚～瞼板もしくは挙筋腱膜に数点固定することで二重ラインを形成する術式です。
最もポピュラーでダウンタイムが短く、非切開で済むため「バレにくい」利点があります。
埋没法のバリエーションとしては、

• ・2点留め、3点留め、4点留め（点数による固定力の違い）
• ・瞼板法／挙筋法（糸を瞼板にかけるか、挙筋腱膜にかけるか）
• ・クロス法（糸を交差させることで留める強度を上げる）

などが挙げられます。
適応： 皮膚のたるみや眼瞼下垂が軽度、もしくはまぶたの厚みが軽度の場合に有効です。
リスク： 糸の緩みや外れ、ライン消失、感染、眼球側異物感など。
術後経過： 腫脹は3日～1週間ほど。糸の外れや違和感があれば抜糸・再手術が可能。

【切開法】
切開法は、皮膚切開を行い、余剰皮膚・眼輪筋・眼窩脂肪を適宜切除もしくは移動した上で、瞼板・挙筋腱膜に二重ラインを作成・縫合する術式です。

• ・全切開法：二重ライン全長に沿って切開
• ・部分切開法：中央など一部のみ切開し、強度とダウンタイム軽減を両立

適応： 皮膚のたるみ・腫脹が強い場合、何度も埋没が外れている場合、二重ラインの希望が明確な場合。
リスク： 傷跡、左右差、二重幅の不一致、感染。
術後経過： 腫脹は1～2週間、赤みが1ヶ月程度、傷の成熟まで3～6ヶ月を要する。

【埋没法と切開法の比較表】

項目	埋没法	切開法
ダウンタイム	短い（3日～1週間）	やや長い（1～2週間）
再現性・持続性	やや劣る（外れリスク）	高い（半永久的）
適応	軽度の厚み・たるみ	厚み・たるみ強い場合
傷跡	ほぼ無	あり（目立たなくなる）
修正	比較的容易	やや難しい

 

眼瞼下垂手術（挙筋前転術・腱膜縫縮術等）

眼瞼下垂とは、上眼瞼挙筋（主に挙筋腱膜）の機能低下により、まぶたが上がりづらく、黒目が隠れて眠たそうな目元になってしまう状態です。
先天性・加齢性・ハードコンタクトレンズ長期使用などが原因となります。
術式は以下のように分類されます。

• ・挙筋前転術：腱膜のゆるみ・外れを前方へ縫合し直す方法。腱膜性下垂に対し第一選択。
• ・ミュラー筋短縮術：ミュラー筋のタイトニングにより軽度の下垂や、ミュラー筋機能が残存する場合に適応。
• ・筋膜移植法：重度下垂や外傷後、挙筋機能が著しく低下した場合に前頭筋筋膜を利用し吊り上げる。

手術のポイント：

• ・挙筋腱膜と瞼板の正確な同定・剥離
• ・左右差を極限まで調整
• ・開瞼時の過矯正・低矯正防止

リスク： 開瞼過剰（眼瞼裂過大）、閉瞼障害、左右差、再発、ドライアイの悪化など。

 

目頭切開・目尻切開

【目頭切開】
蒙古ひだが強い場合、二重ラインが内側まで食い込まず、目が小さく幼い印象になりがちです。
目頭切開は、蒙古ひだを解除し、内眼角を前方・内側に広げることで、目元を大きく、シャープに見せる手術です。
主な術式：

• ・Z形成術（W形成術）：皮膚の切開をZ型やW型に配置し、傷跡を最小限にしつつひだを解除。
• ・単純切除法：蒙古ひだ部皮膚を単純に切除。ただし瘢痕目立ちやすい。

リスク： 瘢痕肥厚、ピンクの粘膜露出による違和感、左右差、過剰開大による違和感。【目尻切開】
目尻方向へ切開を加え、外眼角を外側・下側に広げることで、目の横幅を強調し、キツさを和らげたり、目全体を大きく見せる手術です。
術式はシンプルな皮膚切開～外眼角靭帯部分切離・再固定まで様々。
リスク： 傷跡、再癒着による後戻り、外反傾向。

 

下眼瞼下制術（たれ目形成）

下眼瞼下制術は、下三白眼（白目が下に広く見える状態）の矯正や、「たれ目」の優しげな雰囲気を作りたい場合に行われます。
術式には、

• ・経結膜的下制術：下眼瞼結膜面から、下眼瞼牽引筋腱膜を外下方に移動・固定
• ・経皮的下制術：皮膚側より皮膚・筋肉を外下方へ引き下げて固定

があり、結膜面からアプローチする術式は傷が目立ちません。
適応： 目を大きく見せたい、つり目を矯正したい、小動物的な印象にしたい場合。
リスク： 外反、ドライアイ、結膜浮腫、左右差、過矯正。

 

涙袋形成術

涙袋（下眼瞼前部のふくらみ）は、笑顔の時に強調され、若々しく愛らしい印象を与えます。
涙袋が目立たない方に対しては、

• ・ヒアルロン酸注入：皮膚直下にヒアルロン酸を少量ずつ注入。手軽でダウンタイムほぼ無し。
• ・脂肪移植：腹部や大腿部から採取した脂肪を涙袋部へ移植。定着率やボリュームに個人差。

が主流です。
リスク： 凸凹、しこり、感染、左右差、血流障害による皮膚壊死（稀）。

 

上眼瞼脂肪・眼窩脂肪除去・移動

上眼瞼の厚みや重たさは、眼窩脂肪やROOF（retro-orbicularis oculi fat：眼輪筋下脂肪）の発達が原因となることが多いです。

• ・眼窩脂肪除去：二重切開時に、隔膜を開放し突出した脂肪を適量切除。
• ・ROOF切除：二重ライン直上のROOFを適量切除し、上眼瞼の厚みを軽減。
• ・眼窩脂肪移動：下眼瞼脱脂術で取り出した脂肪を、凹み部へ移動させてクマ・たるみを改善。

リスク： 眼球陥凹、くぼみ眼、血腫、左右差、再発。

 

目の下のクマ・たるみ治療

目の下のクマやたるみは、加齢による皮膚弾力低下・眼輪筋弛緩・眼窩脂肪の突出に起因します。
治療法の選択肢は多岐にわたり、

• ・経結膜脱脂術：下眼瞼の裏側（結膜面）から突出脂肪を除去。傷跡が目立たない。
• ・皮膚切除（ハムラ法）：皮膚切開を伴い、脂肪除去または移動＋皮膚たるみ除去。
• ・脂肪注入：へこみ部へ自家脂肪を注入し、凹凸を滑らかに。
• ・ヒアルロン酸注入：手軽にくぼみを改善（持続は一時的）。

リスク： 過剰除去によるくぼみ、凹凸、感染、血腫、色素沈着。

 

デザインとシミュレーションの重要性

目元の美容外科では、単なる構造改善だけでなく、患者様の骨格・顔全体のバランス・アイホールや眉の形状、鼻・口・頬との距離感、さらには笑い方や表情のクセまでを考慮した「デザイン力」が問われます。
術前シミュレーションは、

• ・マーキングによる二重幅・目頭・目尻の位置決定
• ・3Dシミュレーション画像による術後予想
• ・患者希望と医師の見解のすり合わせ

が必須です。
また、二重の幅・形状（末広型、平行型）、左右対称性、目頭・目尻の開大度合い、下制術の角度など、mm単位での微調整が美しさの鍵となります。
過度な開大や不自然なラインは「整形感」を助長するため、術者のセンスと経験が強く問われます。

 

術後経過とリスクマネジメント

全ての目元手術には、固有のリスクと術後合併症があります。安全かつ美しい仕上がりのためには、適切なマネジメントが不可欠です。

• ・腫脹・内出血：術後の炎症反応で数日～1週間続く。アイシング、安静、術後の頭部高位保持が有効。
• ・感染：抗生剤内服・点眼。発赤・疼痛・膿があれば早期受診。
• ・左右差/ライン消失：組織の腫れや癒着の進行で一時的な左右差はよく見られる。術後2～3ヶ月で最終形に近づく。
• ・傷跡：紫外線対策、テーピング、軟膏処置。肥厚性瘢痕はステロイド注射等で調整。
• ・ドライアイ・違和感：一時的な場合が多いが、強い場合は点眼・涙点プラグ等を検討。

術後の経過観察は最低1ヶ月、最終評価は3～6ヶ月後が基本です。不具合・違和感が長期化する場合は、早期に医師へ相談し、必要に応じて修正術を検討します。

 

症例選択と再手術のポイント

目元の美容外科は、適応症例の見極めが仕上がりの満足度・安全性を大きく左右します。

• ・埋没法は「まぶたが薄い/たるみが少ない」「ダウンタイム重視」「修正を前提としたい」患者に適応。
• ・切開法は「ラインが安定しにくい」「皮膚・脂肪が多い」「過去の埋没が外れた」症例に適応。
• ・眼瞼下垂手術は、「黒目が隠れる」「まぶたが重い」「額にシワが寄る」など機能的障害が明らかな例で適応。
• ・目頭・目尻切開、下制術は、目の開大度合いと顔全体のバランスを慎重に評価する。
• ・涙袋形成やクマ治療は、皮膚の厚み・血管走行・加齢変化も加味した上で注入量・部位を細かく調整。

再手術が必要なケースは、

• ・二重幅の左右差
• ・ライン消失や過剰な食い込み
• ・開瞼不良や閉瞼障害
• ・傷跡の肥厚や引き連れ

など。再手術は初回より難易度が高くなるため、組織癒着・瘢痕の状態を考慮し、最適なタイミング・術式選択が重要です。

 

まとめ：理想の目元を叶えるために

美容外科における目元手術は、単なる「二重形成」や「目を大きくする」だけでなく、顔全体の印象・機能・加齢変化への対応力を含めた総合的なアートです。
患者様一人ひとりの骨格・皮膚・筋肉・脂肪の状態、理想のイメージ、生活背景までをも丁寧にヒアリングし、最適な術式を選択することが大切です。
また、術者側の確かな解剖学知識・美的感性・トラブル対応力が、長期的な満足度に直結します。

最後に、目元整形を検討される方は、「どんな目元になりたいか」だけでなく、「なぜその目元を希望するのか」「顔全体との調和」「将来の加齢変化」までをイメージし、信頼できる美容外科医と十分に相談してください。
術式ごとのメリット・デメリットを理解した上で、ご自身に最適な選択をすることが、美しく安全な目元への第一歩となります。

本記事が、あなたの理想の目元づくりの一助となれば幸いです。