目の整形

目元形成術の最前線〜術式選択・デザイン・リスク評価まで徹底解説

眼周囲形成術の進化と最適解を探る

目元は顔貌における印象決定において極めて重要な部位であり、美容外科の中でも特に需要が高い分野です。二重まぶた形成術（埋没法・切開法）、眼瞼下垂手術、目頭切開、目尻切開、下眼瞼下制術、涙袋形成、上眼瞼・下眼瞼脱脂術、さらには中顔面リフトや脂肪移植等、多岐にわたる術式が存在します。本稿では、各術式の詳細、期待される効果、デザインの選択、合併症やリスク、術後経過まで、眼周囲形成術の現場で求められる知識と実践ノウハウを包括的に解説します。

 

目次

• ・総論：目元形成術の意義と解剖学的基礎
• ・二重まぶた形成術（埋没法と切開法）の術式選択とデザイン
• ・眼瞼下垂手術の適応・術式・合併症
• ・目頭切開・目尻切開・下眼瞼下制術の詳細と効果
• ・涙袋形成術のバリエーションと評価
• ・上眼瞼・下眼瞼脱脂術のポイントと加齢変化への対応
• ・中顔面リフト・脂肪移植を併用する症例の最適化
• ・症例ごとの術式選択アルゴリズム
• ・合併症対策・リカバリー手術の実際
• ・未来の眼周囲形成術：新技術と展望

 

総論：目元形成術の意義と解剖学的基礎

眼周囲の手術は、単なる外見的変化だけでなく、機能的側面（視野・瞬目機能・涙液循環）との両立が求められます。術式選択やデザイン設計の際には、眼輪筋・挙筋腱膜・瞼板・隔膜脂肪・ROOF（Retro-Orbicularis Oculi Fat）・眼窩脂肪・下眼瞼支持靭帯（medial/lateral canthal tendon, orbicularis retaining ligament, capsulopalpebral fascia）などの局所解剖学を正確に理解する必要があります。

特に、アジア人特有の眼瞼構造（蒙古襞、皮膚厚、隔膜脂肪量、眼裂傾斜）をふまえた術式選択が重要です。

 

二重まぶた形成術（埋没法と切開法）の術式選択とデザイン

二重術の現状と術式概観

二重まぶた形成術は、眼周囲形成術の中でも最も需要が高い手術の1つです。埋没法（non-incision suture method）はダウンタイム・リバーシブル性に優れる一方、切開法は永続性・皮膚弛緩への対応力に優れます。近年では、部分切開法（mini-incision）、高周波メス・レーザーによる低侵襲切開などの術式も普及しています。

埋没法の詳細と進化

埋没法は、瞼板法・挙筋法・瞼板＋挙筋複合法など複数のバリエーションが存在します。

• ・瞼板法：糸を瞼板前面にかけて皮膚に固定。持続力に優れるが、眼球側への糸露出リスクあり。
• ・挙筋法：糸を挙筋腱膜にかける。自然な開瞼力を利用でき、脱落時も腱膜損傷が少ない。
• ・複合法：瞼板と挙筋の両者を利用し、持続性と自然さのバランスを追求。

また、糸の本数・ループ数（2点・3点・4点固定、連続ループ法など）、糸の材質（ナイロン・PDS・ポリプロピレン）による持続性・合併症への影響も論点となります。

埋没法の利点と限界

• ・短時間・低侵襲・可逆性が最大の利点。
• ・脂肪量が多い、皮膚弛緩が高度な場合は後戻りリスクが高い。
• ・糸の露出、感染、異物反応、眼瞼下垂誘発などの合併症も考慮。

切開法の詳細とバリエーション

全切開法では皮膚切開＋眼輪筋・ROOFの処理、隔膜脂肪切除または移動、挙筋腱膜の処理、瞼板への皮膚固定を行います。部分切開法は皮膚切開範囲を最小限とし、ダウンタイム軽減と永続性の両立を図ります。

近年は、挙筋腱膜の前転・短縮を同時に行うことで、機能的な開瞼改善と二重ラインの安定化を両立する手技（前転法）が主流です。

切開法の適応と合併症

• ・皮膚弛緩や脂肪量が多い場合、明瞭な二重ラインを求める場合に適応。
• ・出血・腫脹・瘢痕・ラインの不整・左右差・過矯正（開瞼過大）などがリスク。
• ・加齢変化（上眼瞼陥凹・ROOF萎縮）にはボリューム補填（脂肪移植やヒアルロン酸）が有効。

デザインのポイント

• ・蒙古襞の有無、眉毛〜上眼瞼縁距離、上顔面〜中顔面比率をもとにデザイン。
• ・ラインの高さ（6〜8mm：ナチュラル、9〜11mm：華やか、12mm以上：欧米型）を患者希望・顔貌バランスで調整。
• ・外側高め／平行型／末広型ラインなど、術前シミュレーションが重要。

 

眼瞼下垂手術の適応・術式・合併症

眼瞼下垂の基礎と診断

眼瞼下垂は、挙筋腱膜の弛緩・断裂、ミュラー筋機能低下、神経筋疾患など多様な原因で生じます。美容目的での軽度下垂から、視野障害・慢性頭痛・肩こり等の機能障害を伴う重度下垂まで、適応判断が必要です。

診断では、MRD1（margin reflex distance）、LEVATOR FUNCTION（挙筋機能）、瞼裂幅、前頭筋代償、眼球運動、Hertel眼球突出度等を精査します。

代表的術式の比較

• ・挙筋腱膜前転法：最も標準的。腱膜の前転・短縮で開瞼力を補強。
• ・ミュラー筋短縮法（Fasanella-Servat法）：軽度下垂に。ミュラー筋・結膜・瞼板の一部を切除。
• ・瞼板前筋膜移植法：重度下垂や筋ジストロフィー等に。腱膜の代用として筋膜（大腿筋膜等）を移植。

術式選択アルゴリズム

1. 1.やLEVATOR FUNCTION 8mm以上：腱膜前転法が良好。
2. 2.やLEVATOR FUNCTION 5-7mm：腱膜前転＋ミュラー筋短縮併用を検討。
3. 3.やLEVATOR FUNCTION 4mm以下：筋膜移植法（Frontalis suspension）を第一選択。

合併症とリカバリー

• ・過矯正（lagophthalmos、dry eye）・低矯正（再下垂）、左右差、二重ラインの乱れ。
• ・術中の止血不十分・過剰剥離による腫脹・内出血。
• ・術後の感染・露出・瘢痕拘縮。

これらに対しては、術直後〜数ヶ月での再調整、瘢痕リビジョン、脂肪移植（陥凹修正）などを適宜行います。

 

目頭切開・目尻切開・下眼瞼下制術の詳細と効果

目頭切開術式の多様性

蒙古襞が強く内眼角被覆が高度な症例に適応。Z形成術・W形成術・内田法・Park法・改良法（双Z法など）など、多くのバリエーションがあります。各術式の特徴は以下のとおりです。

• ・Z形成術：瘢痕が目立ちにくく、適度な内眼角展開が得られる。
• ・W形成術：皮膚切除量を細かく調整可能。
• ・内田法：皮弁・皮膚切除量が多いため強い変化を求める場合に。
• ・Park法：皮膚切除せず皮弁移動のみで自然な仕上がり。

目尻切開のアプローチ

目尻切開は、眼裂横径の拡大・外眼角下制に有効です。ただし、外側靭帯（lateral canthal tendon）の解剖に注意し、不適切な切開は外反（外側白目の露出）、瘢痕拘縮による変形を生じます。最近では、外側靭帯下制術（lateral canthoplasty）や眼裂横径延長術（canthal extension）も併用されます。

下眼瞼下制術（たれ目形成）の実際

下眼瞼下制術は、外側および内側の下眼瞼支持靭帯（orbicularis retaining ligament, capsulopalpebral fascia）を切離・再固定し、下眼瞼縁の下方移動を図ります。経結膜的アプローチ（裏ハムラ）と経皮的アプローチがあり、症例により使い分けます。

• ・経結膜的：結膜側からアプローチし、瘢痕が残らない。
• ・経皮的：皮膚切開を伴い、余剰皮膚の処理も同時に可能。

合併症には外反、結膜浮腫、白目露出（scleral show）、涙小管損傷などがあり、術中のテンション調整が鍵となります。

 

涙袋形成術のバリエーションと評価

涙袋の解剖と美的意義

涙袋（tear trough, palpebromalar groove）は、眼輪筋の下縁部分の軽度突出と、下眼窩脂肪の配置によって形成されます。立体的な涙袋は若々しく、親しみやすい印象を与えるため、アジア圏を中心に高い人気があります。

ヒアルロン酸注入による涙袋形成

最もシンプルな方法は、低硬度・低吸水性のヒアルロン酸（例：ジュビダームVolbella、テオシアルRedensityII等）を、皮膚直下または浅層眼輪筋内に線状注入します。

• ・カニューレor極細針、浅層注入で凹凸・チンダル現象を回避。
• ・左右差・不均一・過剰注入による膨隆に注意。

自家脂肪注入・移植によるアプローチ

脂肪注入は長期持続性を狙う場合や、ヒアルロン酸アレルギー歴がある症例に適応。採取・精製・注入技術（ナノファット・マイクロファット等）により生着率が左右されます。

涙袋形成の合併症と対策

• ・凹凸・しこり・チンダル現象（青白色調）が最も多い合併症。
• ・ヒアルロニダーゼによる分解、脂肪注入後の再吸収・修正。
• ・感染・血腫・皮膚壊死（極稀だが血管塞栓）も想定。

 

上眼瞼・下眼瞼脱脂術のポイントと加齢変化への対応

上眼瞼脱脂術の適応と技術的要点

上眼瞼の腫脹感や二重幅の狭小化、加齢によるROOF肥厚症例では、隔膜脂肪の適切な切除・移動が効果的です。脂肪過剰切除は陥凹やくぼみ目のリスクとなるため、術前の眼窩脂肪量評価と術中の止血が肝要です。

下眼瞼脱脂術（経結膜脱脂 vs. 経皮脱脂）

• ・経結膜脱脂：結膜側から脂肪を除去。皮膚切開を伴わずダウンタイムが短い。若年〜中年層、皮膚弛緩が軽度の症例に適応。
• ・経皮脱脂：皮膚切開を伴い、皮膚弛緩・シワも同時に処理。高齢者や皮膚のタイトニングが必要な場合に。

脂肪再配置術（ハムラ法、裏ハムラ法）

眼窩脂肪を単に除去するだけでなく、tear trough部〜中顔面の陥凹に移動・再配置することで、より立体的で自然な若返り効果を狙います。術中の脂肪血流温存・骨膜固定・脂肪量調整が成功の鍵です。

加齢変化・骨格差への対応

• ・加齢による骨吸収（infraorbital rim recession）、脂肪萎縮、皮膚弛緩に対応した複合治療が必要。
• ・脂肪移植・PRP・ヒアルロン酸等の補助療法も積極的に検討。

 

中顔面リフト・脂肪移植を併用する症例の最適化

中顔面リフトの意義と術式選択

目元形成の若返り効果を最大限に引き出すには、中顔面（malar region, infraorbital region）のタイトニングが不可欠です。代表的な術式は以下の通り。

• ・subperiosteal midface lift：骨膜下でmalar fat pad〜orbicularis retaining ligamentをリリースし、骨膜固定することで中顔面をリフト。
• ・transconjunctival midface lift：下眼瞼裏側からのアプローチで、眼窩脂肪移動と同時にmidfaceをタイトニング。
• ・endoscopic midface lift：内視鏡下でリフティング、瘢痕を最小化。

脂肪移植・注入の併用

tear trough・malar hollow・上眼瞼陥凹・midfaceのボリュームロスに対しては、自家脂肪注入（micro/nano fat grafting）、ヒアルロン酸注入、PRP等の再生医療的アプローチが有効です。生着率向上のために、脂肪採取・遠心分離・注入層（皮下・筋膜下・骨膜上）を最適化します。

複合治療のカスタマイズ

• ・皮膚弛緩＋脂肪萎縮＋骨格変化が混在する症例では、多層的なアプローチで立体感を再構築。
• ・中顔面リフト＋下眼瞼脱脂＋脂肪再配置（ハムラ法）の組み合わせが高い満足度を生む。

 

症例ごとの術式選択アルゴリズム

症例分類別・最適術式の提案

1. 1.や若年女性・軽度のまぶた重さ：埋没法＋涙袋ヒアルロン酸。
2. 2.や蒙古襞強い・二重幅狭い：目頭切開＋埋没/切開法。
3. 3.や加齢性下垂・皮膚弛緩：切開法＋挙筋腱膜前転＋ROOF/脂肪移動。
4. 4.や下眼瞼膨隆・中顔面凹み：下眼瞼脱脂＋ハムラ法＋midface lift＋脂肪注入。
5. 5.や外眼角下制希望：目尻切開＋下眼瞼下制術。

術前評価・デザインの流れ

詳細な診察・写真分析・3Dシミュレーションによって、骨格・皮膚・脂肪・筋機能を総合的に評価します。患者希望・社会復帰時期・既往歴・リスク耐性もふまえて、最適な術式・デザインを提案します。

 

合併症対策・リカバリー手術の実際

主な合併症一覧とその対応

• ・左右差：術直後は浮腫・血腫による仮性左右差が多い。2〜3ヶ月後に明らかに左右差が残る場合、再調整やライン修正術を検討。
• ・過矯正・低矯正：下垂手術後の開瞼過大・不十分は再手術で調整。
• ・瘢痕・ラインの乱れ：ステロイド注射・瘢痕剥離・Z形成等で改善。
• ・外反・内反：支持靭帯の再固定・皮膚移植・粘膜移植など高度な修正術が必要。
• ・陥凹・くぼみ：脂肪注入・ヒアルロン酸・PRP等のボリューム補填。
• ・感染・異物反応：抗菌薬投与・異物除去・ドレナージ。

リカバリー手術のタイミング

• ・腫脹・血腫が落ち着く2〜3ヶ月後が基本（早期再手術は瘢痕増悪のリスク）。
• ・感染や明らかな合併症は早期対応が必要。

 

未来の眼周囲形成術：新技術と展望

低侵襲化とIoT・デジタル技術の導入

近年は、術中ナビゲーション、3Dデジタルシミュレーション、AI画像解析によるデザイン最適化など、IoT/AI技術の導入が進んでいます。ロボティックサージェリーやマイクロスコピック手術も今後の発展が期待されます。

再生医療・バイオマテリアルの応用

脂肪幹細胞・PRP・バイオマトリクス等の利用により、瘢痕軽減・脂肪生着向上・組織再生が可能となる時代が到来しつつあります。吸収性糸・バイオミメティックインプラントも開発中です。

個別化医療へのシフト

• ・遺伝子・骨格・表情筋機能の個人差に応じた術式選択・デザイン設計。
• ・術中リアルタイムモニタリング、遠隔診断・フォローアップの強化。

 

まとめ：現代の目元形成術における最適解とは

眼周囲形成術は、単なる二重形成にとどまらず、機能・審美・加齢変化・個人差にマルチレイヤーで対応する時代へと進化しています。埋没法・切開法・下垂手術・脱脂・脂肪移植・リフト術の多彩なオプションを、症例ごとに最適化するアルゴリズム構築が重要です。今後は、AIや再生医療・デジタル技術の活用により、より安全かつ高度な個別化治療が実現されることでしょう。

患者満足度の最大化と安全性の両立には、術前評価・解剖知識の深化・術式バリエーションの拡充、そして合併症対策の熟練が不可欠です。本稿が、すべての美容外科医・医療従事者の臨床現場における一助となることを願います。