目の整形

目元の美容外科手術を徹底解説：二重形成から眼瞼下垂、切開法までの最新知識

目元美容外科のすべて：術式選択からデザイン、リスク管理まで徹底ガイド

目元は顔の印象を大きく左右する重要なパーツです。そのため、目の整形は美容外科領域でも非常に人気が高い施術のひとつです。しかし一言で「目の整形」といっても、その中身は多岐にわたります。本記事では、最新の科学的知見と臨床経験を踏まえながら、目元の美容外科手術について専門的かつ詳細に解説します。二重まぶた形成（埋没法・切開法）、眼瞼下垂手術、目頭切開や目尻切開、下眼瞼形成、脂肪除去や注入、さらにカウンセリングでの留意点やデザインの考え方まで、患者さんや同業の医師にも役立つ内容を網羅します。

 

目次

• ・目の整形の基礎知識と分類
• ・カウンセリングで確認すべき重要事項
• ・二重まぶた形成術（埋没法・切開法）の詳細
• ・眼瞼下垂手術の適応と手術手技
• ・目頭切開・目尻切開・グラマラスライン形成
• ・下眼瞼形成・ハムラ法・裏ハムラ法
• ・目元の脂肪調整：脱脂・脂肪注入・脂肪移動
• ・合併症・リスクとそのマネジメント
• ・症例別デザインの考え方
• ・術前・術後の注意事項と経過観察
• ・まとめ：理想の目元を作るためのポイント

 

目の整形の基礎知識と分類

目の整形（美容外科的眼瞼手術）は、まぶたやその周囲の形態を外科的に変化させることで、審美的・機能的な改善を図る施術の総称です。主に以下のような分類があります。

• ・上眼瞼形成術（主に二重形成・眼瞼下垂修正）
• ・下眼瞼形成術（たるみ・クマ・凹みの改善）
• ・目頭切開・目尻切開（目の幅や印象の調整）
• ・脂肪組織へのアプローチ（脱脂・脂肪移動・注入）
• ・その他：蒙古襞形成、グラマラスライン形成、涙袋形成など

これらは単独で行われることもあれば、複数を組み合わせて総合的な目元の美を追求するケースも少なくありません。美容外科医にとっては、患者個々の解剖学的特徴や希望を的確に把握し、最適な術式を選択する能力が求められます。

 

カウンセリングで確認すべき重要事項

施術前のカウンセリングは、目元の美容外科において極めて重要なプロセスです。患者の希望と医学的適応、デザインのバランス、リスク説明を徹底することで、満足度と安全性を高めます。

1. 希望する仕上がりの明確化

• ・理想とする目元イメージ（芸能人・写真などの参考）
• ・二重幅の具体的な希望（狭い、広い、末広型、平行型など）
• ・左右差の有無や気になる部位（蒙古襞、たるみ、クマ等）

2. 解剖学的特徴の診断

• ・まぶたの厚み、皮膚の質、脂肪量、挙筋の機能評価
• ・眼瞼裂（目の開き）の測定、左右差の観察
• ・過去の手術歴、皮膚疾患・アレルギー・内科的既往歴

3. リスク・デメリットの説明

• ・術後の腫れ、内出血、左右差、瘢痕形成の可能性
• ・後戻り（特に埋没法）、過矯正・矯正不足のリスク
• ・ドライアイ、角膜障害、感染、術後の修正手術の必要性

4. 術前の注意点

• ・抗凝固薬・サプリメントの休止指導
• ・術直前のメイク・コンタクトレンズの着用可否
• ・手術当日の送迎・付き添いの有無

カウンセリング時には、医師－患者間に認識違いが生じやすいポイント（例：理想の二重幅、非対称の許容範囲、合併症の頻度等）を丁寧にすり合わせることが不可欠です。また、術後イメージをシミュレーション画像やデザインマーキングで示すことも推奨されます。

 

二重まぶた形成術（埋没法・切開法）の詳細

二重まぶた形成は、目元整形の中でも最も施術数の多い手術です。主に「埋没法」と「切開法」に大別され、それぞれの術式には特徴と適応があります。

埋没法（二重埋没糸留法）

• ・皮膚を切開せず、医療用の極細糸をまぶた内に通して二重ラインを作成
• ・腫れや内出血が少なく、ダウンタイムが短い
• ・元に戻す（抜糸）ことが比較的容易
• ・皮膚のたるみが強い場合や、脂肪が多い場合には適応外になることがある
• ・術後数年でラインが薄くなる・消失するリスク（後戻り）がある

埋没法では、糸の通し方により「点留め法」（2点、3点、4点など）や「連結法（ループ法）」などがあり、患者の希望やまぶたの厚み・組織の状態に応じて最適な方法を選択します。糸の材質や留め方も、最近では吸収性糸や特殊コーティング糸などが登場し、進化を続けています。

切開法（二重切開術、全切開・部分切開）

• ・まぶたの皮膚を切開し、余剰皮膚・眼輪筋・脂肪の処理後、二重ラインを形成
• ・術後の腫れ・ダウンタイムは埋没法より長いが、後戻りしにくい
• ・皮膚のたるみや脂肪が多い症例、繰り返し埋没法を受けている症例に適応
• ・全切開（5～8cm程度）、部分切開（1～3cm程度）などデザインにより幅を調整
• ・眼窩脂肪・ROOF（Retro Orbicularis Oculi Fat）・眼窩隔膜前脂肪の切除/移動も同時に施行可能

切開法では、皮膚の切除量・二重ラインの固定位置・挙筋腱膜の縫合方法など、細かなテクニックが術後の仕上がりと持続性に大きく影響します。特に、挙筋腱膜・瞼板・皮膚の三点固定や、眼窩脂肪量の調整は、高度な解剖学的知識と縫合技術を要します。

術式選択のポイントとカウンセリングでの説明

• ・埋没法はダウンタイムが短くリバーシブルだが、持続性は限定的
• ・切開法は永久的かつ自由度が高いが、ダウンタイム・瘢痕リスクあり
• ・まぶたの厚み、皮膚の弾力、脂肪量、年齢、既往歴（特に再手術症例）を総合的に評価
• ・術後のラインの高さ・幅・形状（平行型／末広型）のシミュレーション

両術式のメリット・デメリットを正確に説明し、患者のライフスタイルや希望と照らし合わせて決定することが重要です。

 

眼瞼下垂手術の適応と手術手技

眼瞼下垂（がんけんかすい）は、上眼瞼の開きが不十分となる状態であり、審美的な問題のみならず、視野障害や頭痛・肩こりなどの機能障害を引き起こすことがあります。美容的目的と機能的目的の双方から、手術適応や術式選択がなされます。

眼瞼下垂の分類

• ・先天性眼瞼下垂（遺伝・発生異常によるもの）
• ・後天性眼瞼下垂（加齢性、外傷性、コンタクトレンズ長期装用によるものなど）
• ・偽性眼瞼下垂（皮膚のたるみが主因のもの）

診断のポイント

• ・MRD1（Marginal Reflex Distance 1）：瞳孔中心と上眼瞼縁の距離（基準値：3-4mm）
• ・Levator Function（挙筋機能）：上眼瞼を最大挙上時と最大下垂時の差（正常：12mm以上）
• ・左右差、まぶたの厚み、眼球突出度の評価

主な手術術式

• ・挙筋短縮術（Levator Resection）：挙筋腱膜を短縮・縫合する標準術式
• ・挙筋腱膜前転法（前転固定術）：腱膜と瞼板の固定位置を前方に移動
• ・ミュラー筋短縮術：ミュラー筋の切除/短縮による軽度下垂への対応
• ・眉毛下皮膚切除：皮膚のたるみが主因の場合
• ・前頭筋吊り上げ術：重度・先天性下垂で挙筋機能が低下している場合

術式選択のポイント

• ・挙筋機能が十分残存している場合は挙筋短縮術が第一選択
• ・軽度でコンタクトレンズ長期装用例には腱膜前転法やミュラー筋短縮術
• ・重度・再手術例や先天性下垂には前頭筋吊り上げ術

美容目的の場合は、二重形成術（切開法）と同時に行うケースが多く、術後の左右差や開瞼度の微調整には高度な術中判断が求められます。

 

目頭切開・目尻切開・グラマラスライン形成

目の横幅や形を変えることで、より大きな、あるいは優しい印象の目元を作るための手術として、目頭切開・目尻切開・グラマラスライン形成が用いられます。

目頭切開

• ・蒙古襞を切開し、内眼角部を拡大して目の横幅を広げる
• ・Z形成術、W形成術、内田法、リドレープ法など複数の術式がある
• ・過矯正による不自然な印象や、瘢痕・赤み残存に注意
• ・二重形成術と併用することで、より幅広・平行型の二重デザインが可能

目尻切開

• ・外眼角を切開し、目の横幅・斜め下方向への拡大を図る
• ・目尻靭帯の解剖学的制約があり、切開量には限度がある
• ・過矯正で白目が露出しすぎると三白眼・不自然さのリスク
• ・目尻下制術（カントプラストY-V法など）も併用可

グラマラスライン形成（下眼瞼下制術）

• ・下まぶたの中央～外側を下制し、タレ目・優しい印象を作る
• ・皮膚切開法、結膜側アプローチ（裏ハムラ法応用）などがある
• ・過矯正による外反（アッカンベー）、左右差、白目露出過多に注意

これらの術式は、解剖学的制約や自然な仕上がりへの配慮が不可欠であり、術前のシミュレーションとリスク説明が非常に重要です。

 

下眼瞼形成・ハムラ法・裏ハムラ法

下まぶたのたるみ、クマ、凹みを改善する下眼瞼形成術は、加齢変化や先天的な目元の悩みに対して非常に有効な手術です。

下眼瞼形成の適応と分類

• ・下まぶたの皮膚・筋膜のたるみ（下眼瞼弛緩）
• ・眼窩脂肪の突出（目の下のふくらみ＝「目袋」）
• ・涙袋の形成（眼輪筋肥厚部の強調）
• ・凹み・影クマ（tear trough）の改善

ハムラ法・裏ハムラ法

• ・ハムラ法：皮膚側から切開し、脱脂と脂肪の移動・骨膜上への固定を行う
• ・裏ハムラ法：結膜側からアプローチし、皮膚に傷を残さず脂肪移動を実施
• ・脱脂のみの場合は、逆に凹み・老化印象が強まることがあるため、脂肪の移動・再配置が重要
• ・tear trough（涙袋下の溝）の改善にはヒアルロン酸注入や脂肪注入も併用

術式選択は、皮膚のたるみ、脂肪の量、患者の年齢や希望に応じて決定します。ハムラ法は皮膚のたるみも同時に処理できる一方、裏ハムラ法はダウンタイムが短く傷跡が目立たない利点があります。

 

目元の脂肪調整：脱脂・脂肪注入・脂肪移動

目元の印象は、皮膚・筋肉だけでなく、脂肪組織の量や位置によっても大きく左右されます。脱脂・脂肪注入・脂肪移動の各術式の特徴を理解し、適切な症例選択を行うことが、自然で若々しい目元形成の鍵となります。

上眼瞼・下眼瞼の脱脂術

• ・上眼瞼脱脂：二重切開法と同時に行うことが多く、膨らみ・重さのあるまぶたに有効
• ・下眼瞼脱脂（経結膜的脱脂）：目の下の脂肪突出の改善に用いる
• ・過剰な脱脂は老化印象を強め、凹みやクマを悪化させるリスクがある

脂肪注入・脂肪移動

• ・tear troughや凹みクマの改善に有効
• ・自身の腹部・大腿部などから採取した脂肪を、精製・注入する
• ・脂肪移動は、下眼瞼の脱脂と同時に行うことが多い（裏ハムラ法）
• ・注入脂肪の生着率には個人差があり、複数回の施術が必要な例もある

脂肪の調整は、過剰・不足ともに不自然な印象となるため、微細な量のコントロールが求められます。

 

合併症・リスクとそのマネジメント

美容外科手術には必ず一定のリスクが伴います。目元手術では、以下のような合併症が想定され、事前説明と発生時の適切な対応が求められます。

• ・腫脹・内出血：術後1～2週間程度で改善。冷却・安静が基本。
• ・感染・縫合部炎症：抗生剤投与・創部管理。
• ・左右差・非対称：腫れが引いた後、必要に応じて修正手術。
• ・瘢痕・ケロイド：体質や術式による。テーピング・外用療法・瘢痕修正術。
• ・過矯正・矯正不足：術式により修正不可の場合もあるため、事前のシミュレーションが重要。
• ・ドライアイ・結膜浮腫・眼球運動障害：重篤例では眼科的加療が必要。
• ・後戻り（埋没法）：再施術や切開法への移行。

リスクマネジメントには、術前の適切な患者選択とインフォームド・コンセント、術後の経過観察体制の確立が不可欠です。

 

症例別デザインの考え方

目元のデザインは、単に「大きな目」「二重幅が広い」だけが美しさの基準ではありません。顔全体のバランス、骨格、左右差、年齢、性別、希望する印象に応じて、個別最適化されたデザインが求められます。

症例A：20代女性・まぶたが厚い・平行型二重希望

• ・埋没法では戻りやすいため、部分切開法＋脱脂を推奨
• ・眼窩脂肪の量・皮膚弾力を確認し、二重幅はやや控えめに設定
• ・術後の腫れやすさも説明し、ダウンタイムを十分確保

症例B：40代女性・上まぶたのたるみ・目の開き低下

• ・加齢性眼瞼下垂＋皮膚弛緩症例
• ・全切開法＋余剰皮膚切除＋挙筋短縮術を同時に実施
• ・術後の目元印象が「きつくなりすぎない」よう、自然な二重幅を提案

症例C：30代男性・目の下の膨らみ・クマが気になる

• ・下眼瞼経結膜脱脂＋tear trough脂肪注入または裏ハムラ法を選択
• ・男性の場合、過度な涙袋形成や下制は避け、自然な若返りを意識

このように、性差・年齢・骨格・個々の希望を複合的に考慮した「オーダーメイドデザイン」が現代美容外科のスタンダードとなっています。

 

術前・術後の注意事項と経過観察

術前・術後の管理は、手術の成功と安全な回復に直結します。

術前の注意事項

• ・抗凝固薬、サプリメント（ビタミンE、EPAなど）の中止指導（必要に応じ主治医と連携）
• ・アルコール・喫煙の制限（術後の血流・治癒遅延予防）
• ・術前1週間程度からの感染予防・創部清潔維持
• ・当日の化粧・コンタクトレンズ不可、送迎の手配

術後の経過・注意事項

• ・術後数日～1週間は腫脹・内出血がピーク（冷却・安静）
• ・抜糸（切開法）は術後5～7日目が一般的
• ・激しい運動・入浴・飲酒は最低1週間程度控える
• ・術後1カ月でほぼ落ち着き、最終結果は3～6カ月で判明
• ・異常な痛み・腫れ・視力障害・発熱はすぐにクリニックへ連絡

経過観察では、左右差や瘢痕、二重幅の変化などを細かくフォローし、必要に応じて外用薬やマッサージ指導、修正手術の提案を行います。

 

まとめ：理想の目元を作るためのポイント

目の整形は、「ただ大きな目を作る」「二重幅を広げる」といった単純なものではなく、顔全体との調和・機能性・安全性を総合的に考慮し、個々の患者に合わせた「オーダーメイド手術」が求められる時代です。術式ごとの適応とリスク、術後の経過、合併症管理など幅広い専門知識と臨床経験が必須となります。

• ・カウンセリングで希望と解剖学的特徴を丁寧に確認する
• ・術式選択は患者の年齢・皮膚厚・脂肪量・既往歴・ライフスタイルを総合的に評価
• ・合併症やリスクについて正確に説明し、十分なインフォームド・コンセントを得る
• ・術前・術後の管理とフォローアップ体制を明確にする
• ・最新の解剖学的知見や術式のアップデートを常に学び続ける

理想的な目元とは、「個性」と「美しさ」と「自然さ」のバランスが取れていること。美容外科医としては、患者の人生を彩る最適な提案ができるよう、日々研鑽を重ねていく必要があります。目元の整形を検討されている方、また施術を行う美容外科医の皆様に、本記事が少しでもお役に立てば幸いです。