目の整形

目元整形のすべて：術式の選択とデザインの極意

理想の目元を叶えるために知っておきたい、目元整形の技術とデザイン

美容外科の分野において、「目元整形」は最も需要が高く、同時に専門性が求められる分野です。解剖学的知識、術式ごとの繊細な選択、患者個々の希望や顔貌に合わせたデザインが求められます。本記事では、実際の臨床現場での経験をふまえ、術式ごとの詳細な特徴、効果、リスク、そしてデザインの極意に迫ります。

目次

• ・目元整形の基本概念と適応症
• ・二重まぶた手術（埋没法・切開法）の全知識
• ・目頭切開・目尻切開・グラマラスライン形成の違いと適応
• ・上眼瞼・下眼瞼のたるみ取りと若返り術の詳細
• ・目元デザインのポイントと顔貌バランス
• ・術後経過・合併症・修正手術の現実
• ・最新トレンドと今後の展望

目元整形の基本概念と適応症

目元整形は「審美性」と「機能性」を両立させる必要がある分野です。単なる二重形成だけでなく、目の開き、左右差、たるみ、逆まつげ、涙袋、蒙古ひだ、目の横幅・縦幅の拡大など、患者ごとの多様な悩みに対応します。

適応症は大きく分けて：

• ・二重まぶたの形成または修正
• ・目を大きく見せたい（開瞼力や眼裂拡大）
• ・蒙古ひだによる目頭の被覆や左右差の改善
• ・目元のたるみ（上眼瞼・下眼瞼）による老化現象の改善
• ・涙袋形成や下まぶたの形状修正
• ・逆さまつげ、眼瞼下垂の機能改善

これらの適応症に対し、多様な術式から最適なものを選択することが成功の鍵となります。

二重まぶた手術（埋没法・切開法）の全知識

二重まぶた手術の基本：術式ごとの違い

二重まぶた形成術は、埋没法と切開法に大別されます。患者のまぶたの厚み、皮膚の余剰、脂肪の量、希望する二重幅やライン、ダウンタイムの許容度により、最適な方法を選択します。

• ・埋没法：細い糸をまぶたの内部で結び、瞼板や挙筋腱膜に固定して二重を作る。切開が不要でダウンタイムが短いが、戻りやすさが課題。
• ・切開法：皮膚を切開し、余剰皮膚や脂肪を除去・調整のうえ二重ラインを形成。半永久的効果が期待できるが、ダウンタイムが長め。

埋没法の詳細とリスク

埋没法は、「挙筋法」と「瞼板法」に細分化されます。挙筋法は糸を挙筋腱膜にかけることで自然な可動性を持ち、戻りにくい反面、術者の技量が問われます。一方、瞼板法は瞼板に糸をかけることで比較的安定しますが、ラインがやや人工的になることもあります。

• ・メリット：低侵襲、腫れが少ない、傷跡が残らない
• ・デメリット：戻るリスク（特に厚いまぶた、脂肪が多い場合）、糸の露出や感染、左右差発生の可能性

埋没法は、「点留め法（2点、3点、4点）」と糸のループパターン（連結・独立）によっても仕上がりや持続性が変わります。厚いまぶたや皮膚のたるみが強い場合は切開法が適応となります。

切開法のバリエーションと適応

切開法は「全切開法」「部分切開法」「小切開法」に分類されます。全切開法は皮膚切開後、余剰皮膚・眼窩脂肪・ROOF（眼輪筋上脂肪）を適切に切除し、挙筋腱膜や瞼板に二重を固定します。部分切開法・小切開法は腫れやダウンタイムを抑えつつ、必要最小限の組織操作を行う方法です。

• ・全切開法：重度のたるみや厚ぼったいまぶた、繰り返しの埋没法で戻ってしまった方に適応。
• ・部分切開法：腫れやダウンタイムを抑えつつ、脂肪除去も可能。

リスクとしては出血・感染・腫れ・瘢痕・左右差・ラインの消失や食い込み過多などが挙げられますが、適切な術前デザインと解剖学的把握でリスクは最小限にできます。

二重のデザインとライン設定の極意

二重ラインは「末広型」「平行型」「オリジナル型」などがあります。日本人に多い末広型は自然でナチュラル、平行型は華やかさや外国人風の印象を与えます。理想的なラインの設定には以下のポイントが重要です。

• ・まつげの生え際から二重ラインまでの距離（6～8mmが目安）
• ・蒙古ひだの強さや目頭の形状
• ・目尻側ラインの流れ（下がりすぎないように）
• ・左右のバランスと骨格への調和

術前シミュレーション、マーキングが極めて重要で、微妙な高さ・カーブ・幅の違いが仕上がりを大きく左右します。

目頭切開・目尻切開・グラマラスライン形成の違いと適応

目頭切開術の詳細とデザインの工夫

目頭切開は「蒙古ひだ（モウコヒダ）」を解除し、目の横幅を拡大、平行型二重を実現したり、目と目の間隔（眼間距離）を適正化する目的で行われます。代表的な術式には「Z法」「W法」「内田法」「リドレープ法」などがあります。

• ・Z法：Z字状に皮膚を切開し、組織を移動させることで傷跡が目立ちにくい。
• ・W法：三角形に切開し、切除と縫合を工夫することで自然な目頭を形成。
• ・内田法：最もシンプルな方法だが、傷が目立ちやすいことも。

目頭切開では「切りすぎ」に注意が必要で、内眼角靭帯や涙小管損傷のリスク、左右差、傷跡の肥厚・赤み・瘢痕化などが懸念されます。術前のデザインでは、蒙古ひだの強さや目頭の突出度、両目間の距離（日本人平均は34mm前後）を考慮し、個々のバランスを見極めます。

目尻切開術・グラマラスライン形成

目尻切開は、目の横幅を拡大しつつ、目をやや下方に延長させ「タレ目」「優しい印象」を作る術式です。目尻靭帯の解剖を熟知し、靭帯の一部を切離・移動して縫合することで、白目部分の露出面積を広げます。
また、グラマラスライン形成（下眼瞼下制術）は、下まぶたの外側を下方に移動させ、「タレ目」や「大きな目」に見せる効果があります。結膜側・皮膚側アプローチがあり、下眼瞼牽引靭帯の処理や縫合固定の工夫が必要です。

• ・目尻切開：横幅拡大とやや下方移動、術後の傷が赤くなりやすいため術式選択が重要。
• ・グラマラスライン形成：下まぶたの外側を下制しタレ目効果を強調、瞼板の縫合固定がカギ。

両術式とも「戻りやすさ」「傷跡」「三白眼（白目部分が強調されすぎる）」などに注意が必要です。顔全体のバランスや希望する目元の印象に合わせて、単独または組み合わせて行うことが多いです。

上眼瞼・下眼瞼のたるみ取りと若返り術の詳細

上眼瞼のたるみ取り（上眼瞼リフト・上眼瞼形成術）

加齢に伴い、「上まぶたのたるみ」や「皮膚の余剰」「眼瞼下垂（まぶたがしっかり上がらない）」が生じます。これに対し、上眼瞼リフトや眼瞼下垂手術を組み合わせて行うことが多いです。

• ・上眼瞼リフト（皮膚切除）：余剰皮膚を切除し、二重ラインまたは眉下で縫合。傷跡が目立ちにくい。
• ・眼瞼下垂手術：挙筋腱膜の短縮や瞼板への固定強化により、開瞼力を改善。

適応は「まぶたが重い」「目が小さくなった」「眠そうに見える」「アイメイクがしづらい」など。合併症としては「開きすぎ」「閉じにくさ」「左右差」「傷の肥厚」などがあります。

下眼瞼のたるみ取り（下眼瞼除皺術・ハムラ法・裏ハムラ法）

下まぶたのたるみ、クマ、脂肪の膨隆（眼窩脂肪の突出）を改善する術式には、皮膚切除や脂肪再配置術（ハムラ法）、経結膜的アプローチ（裏ハムラ法）があります。

• ・ハムラ法：皮膚切開後、突出した眼窩脂肪を適切な位置に移動・再配置し、目袋のふくらみを改善。
• ・裏ハムラ法：結膜側からアプローチし、皮膚切開を避けて脂肪を再配置。
• ・単純脱脂術：脂肪を切除するのみ（皮膚の余剰が少ない場合に適応）。

下眼瞼のたるみ取りは、組織の温存や再配置によって「不自然な凹み」や「外反（アッカンベー現象）」を防ぐデザイン・固定法が重要です。術前のシミュレーションや眼輪筋・靭帯の解剖的把握が不可欠です。

目元デザインのポイントと顔貌バランス

理想の目元デザインとは？

理想的な目元デザインは「個々の顔貌のバランス」に合わせて決定されます。単に「大きな目」にすれば美しくなるわけではなく、「眉・目・鼻・口」の配置や比率、輪郭との調和が重要です。

• ・目の横幅：一般的に目頭から目尻までの距離は、目と目の間隔（眼間距離）とほぼ等しいのが理想。
• ・二重幅：まつげから二重線までの距離は6～8mm程度がナチュラル。
• ・目頭・目尻の角度：目頭は鼻根部、目尻は耳側に向かってやや上がるラインが美しい。
• ・涙袋：目元の立体感・若々しさに貢献。

「目の形だけ」ではなく、骨格全体との調和、表情筋の動き、皮膚・脂肪・筋肉の状態を総合的に評価します。

デザイン時のチェックポイント

1. 1.やや伏し目にしたときの二重ラインの見え方
2. 2.目を強く閉じたときの食い込みや違和感
3. 3.目開き時の左右差や瞼の重さ
4. 4.眉との距離感、アイホールの立体感
5. 5.シミュレーションと実際の術後イメージの乖離

こうしたチェックを丁寧に行うことが、満足度の高い仕上がりにつながります。

術後経過・合併症・修正手術の現実

術後の経過とダウンタイム

目元整形の術後経過は、術式や個人差によって大きく異なります。埋没法であれば2～5日の軽い腫れ、切開法では1～2週間の腫脹が一般的です。目頭・目尻切開、グラマラスライン形成、たるみ取り術では、2週間程度の腫れや内出血が想定されます。

• ・腫れ、内出血、むくみ：冷却や安静が有効
• ・傷跡の赤み：数カ月で薄くなるが、体質による個人差あり
• ・抜糸時期：5～7日目が目安
• ・メイク再開：埋没法は翌日、切開法は抜糸後に可能となることが多い

合併症と対処法

目元整形の合併症としては、以下が挙げられます。

• ・出血、血腫、感染
• ・左右差、二重ラインの消失や不自然な食い込み
• ・傷跡の肥厚・色素沈着
• ・ドライアイ、違和感、開閉障害
• ・睫毛内反（逆さまつげ）や外反

万が一こうしたトラブルが生じた場合も、早期の適切な対処が重要です。定期的な術後フォロー、患者とのコミュニケーションを重視します。

修正手術のポイント

目元整形は「修正手術」の需要が高い分野です。特に埋没法の戻り、切開法後の左右差・食い込み過多、目頭切開の切りすぎや傷跡、下眼瞼手術後の外反などが挙げられます。
修正手術では、既存の瘢痕組織や解剖変化を把握し、再度のデザイン・縫合に細心の注意を払います。特に「抜糸・糸の除去」「瘢痕の修正」「脂肪や皮膚の再配置」など、術者の経験が結果を大きく左右します。

最新トレンドと今後の展望

非手術的治療の進化

従来の外科的手術に加え、ヒアルロン酸やボツリヌストキシン、脂肪溶解注射、スレッドリフト（糸リフト）など、非手術的治療の選択肢も多様化しています。
特に涙袋形成や目元のちりめんジワ対策、軽度のたるみ改善にはヒアルロン酸注入が有効です。また、スレッドリフトによる「眉リフト」や「下眼瞼引き締め」も、ダウンタイムを抑えつつ自然な若返りが可能となっています。

個別化医療とAIデザインの台頭

最近では、患者ごとの骨格や表情筋パターン、まぶたの厚みや皮膚性状をAIで解析し、最適な二重ラインや目元バランスをシミュレーションする技術が登場しています。
また、遺伝的な傾向や顔貌全体のバランスをもとに、よりパーソナライズされた治療計画を立てる動きが進んでいます。今後は「術者の経験＋AI解析」による、さらなる精度の高い目元デザインが期待されます。

海外トレンドと日本の目元整形

欧米・韓国など海外では、よりダイナミックな目元変化や「眉下リフト」「カンソウプラストミー（外眼角形成）」などが注目されています。日本では「ナチュラルさ」「傷跡の目立たなさ」「繊細なデザイン」が重視される傾向です。
国ごとの美意識や骨格差に応じたアプローチが今後も進化していくでしょう。

まとめ：理想の目元整形のために大切なこと

目元整形は、単なる外科的技術だけでなく、解剖学的知識・デザイン力・患者とのコミュニケーション・術後フォローすべてが求められる分野です。
術式ごとの違いやリスクを正しく理解し、自分に合った治療法を選択することが大切です。
本記事が、目元整形を検討するすべての方、そして現場で日々進化する美容外科医の方々にとって有益な情報源となれば幸いです。

ご質問やご相談は、経験豊富な美容外科医にお気軽にお寄せください。理想の目元を一緒に実現しましょう。