クマ取り

目元の美容整形：術式・ダウンタイム・回復プロトコル徹底解説

目次

• ・眼周囲形成術の総論：美的観点と機能的観点
• ・各術式詳細と適応：埋没法、切開法、眼瞼下垂修正、目頭・目尻切開、下眼瞼形成など
• ・術後ダウンタイムの実情：腫脹・内出血・疼痛・感染リスク
• ・回復期間別プロトコル：術式別回復経過と生活指導
• ・痛みと腫脹管理：投薬、局所冷却、リハビリテーション
• ・術後経過観察と合併症リスク管理
• ・症例解析とエビデンスレビュー
• ・術後ケアと再手術戦略
• ・Q&A：よくある疑問への専門的回答

 

眼周囲形成術の総論：美的観点と機能的観点

眼周囲形成術においては、審美的なアウトカムのみならず機能的評価も不可欠です。日本人を含むアジア人では、上眼瞼皮膚の厚みや挙筋腱膜付着特性の違い、蒙古襞の存在などが特有の術式選択に影響します。上眼瞼の形成では、挙筋機能評価（MRD-1値、Levator Function）、ROOF（Retro-Orbicularis Oculi Fat）やSOM（Superior Orbital Margin）周囲の解剖学的バリエーションを精査し、患者固有の眼輪筋・隔膜・脂肪量・皮膚弛緩度に応じた術式選定が求められます。

機能的側面においては、眼瞼下垂が視野障害・眼精疲労・頭痛の誘因となるため、単なる審美術ではなく機能再建要素を含むアプローチが標準的です。外眼角形成（目尻切開やグラマラスライン形成）では、瞼板外側脚、外側カンチレートリグメント（Lateral Canthal Ligament）の解剖学的特徴を熟知し、術中に涙道損傷や外反傾向を予防するテクニックが重要となります。

 

各術式詳細と適応：埋没法、切開法、眼瞼下垂修正、目頭・目尻切開、下眼瞼形成など

埋没法（Buried Suture Method）の適応とバリエーション

二重まぶた埋没法は、非切開式で瞼板または挙筋腱膜への糸掛けを行い、二重線を形成する術式です。適応は、皮膚弛緩・眼輪筋肥厚・脂肪過多が軽度で、二重ラインの持続性より可逆性や低侵襲性を重視する症例です。主なバリエーションには、シングルループ法、ダブルループ法、連結固定法（クロスリンク法）、瞼板法・挙筋法があります。症例選択に際しては、皮膚厚・挙筋機能・脂肪量を臨床的に評価し、術式選択を行います。

全切開法（Full Incision Method）と部分切開法（Mini Incision Method）の適応・手技

全切開法は、瞼板前皮膚全層切開後に眼輪筋・隔膜・脂肪組織の適切な処理を行い、二重線を瞼板または挙筋腱膜に固定する手技です。皮膚の弛緩や脂肪過多、既往歴のある症例、埋没法の二重消失症例に適応されます。部分切開法は、2-5mmの小切開を2-3箇所設け、脂肪除去や組織操作を最小限に留める術式で、ダウンタイム短縮と瘢痕軽減がメリットです。どちらも縫合固定部位により、瞼板法・挙筋法に分かれます。

眼瞼下垂手術（Ptosis Correction）：術式選択と高度な修正法

眼瞼下垂手術では、原因に応じて挙筋前転術（Levator Advancement）、挙筋短縮術、前頭筋吊り上げ術（Frontalis Sling）、Mueller筋タッキングなどを選択します。軽度～中等度の後天性下垂では、挙筋腱膜前転術が標準です。先天性・重度症例や外傷性・神経原性では、前頭筋吊り上げ術やシリコンロッド法が施行されます。術前にはMRD-1・MRD-2・Levator Function・Hertel値・開瞼力・瞬目反射の評価が必須です。

目頭切開（Medial Epicanthoplasty）・目尻切開（Lateral Canthoplasty）

目頭切開は、蒙古襞（Epicanthal Fold）の強い患者で内眼角（Medial Canthus）を開放し、眼裂幅を拡大する術式です。Z形成法、W形成法、内田法などがあり、瘢痕・後戻りを最小化する工夫が必須です。目尻切開は、外側カンチレートリグメントの解放と粘膜切離により、眼裂長の延長や下制を行う術式です。過剰な切開や外反リスクを避けるため、瞼板外側脚や骨性ランドマークの把握・最小限の剥離が求められます。

下眼瞼形成（Lower Blepharoplasty）：脱脂・たるみ取り・グラマラスライン形成

下眼瞼形成は、経結膜脱脂術（Transconjunctival Fat Removal）、皮膚切開法（Transcutaneous Lower Blepharoplasty）、皮膚・筋・脂肪の複合処理（Hamra法）などが選択されます。経結膜脱脂は外傷・瘢痕を残さず、眼窩脂肪膨隆のみに適応されます。皮膚弛緩やシワが強い場合は皮膚切開法で余剰皮膚を切除・再配置します。グラマラスライン形成（下眼瞼下制術）は、眼輪筋・瞼板下縁の剥離と外側カンチレートリグメントの調整で下眼瞼縁の曲線を美しく整えます。

 

術後ダウンタイムの実情：腫脹・内出血・疼痛・感染リスク

各術式のダウンタイム（Downtime）は、術式の侵襲度、個々の出血傾向、組織操作の範囲、止血・縫合技術により大きく左右されます。

• ・埋没法：腫脹は平均2～5日、内出血は稀で、軽度の浮腫・違和感が主。疼痛管理はアセトアミノフェン単剤で十分なことが多い。
• ・全切開法・部分切開法：腫脹ピークは48時間以内、7日程度で大幅に軽快、完全消失は2～3週間。内出血は30～40％に生じ、消失には1～2週間。まれに縫合部感染・縫合糸露出が発生。
• ・眼瞼下垂手術：侵襲度により腫脹・内出血とも強く、2週間程度のダウンタイムが一般的。糸抜去後も残存腫脹・眼瞼不全閉鎖・一過性の兎眼が発生しうる。
• ・目頭切開・目尻切開：腫脹・内出血は比較的軽微だが、瘢痕肥厚・色素沈着・後戻りが懸念される。
• ・下眼瞼脱脂・たるみ取り：経結膜法は腫脹・内出血とも最小限。皮膚切開法では7日間程度の腫脹・内出血が見られ、稀に外反・結膜浮腫を認める。

感染症リスクは全術式で1%未満だが、糖尿病・免疫抑制例、既往感染症例は予防的抗菌薬投与を考慮します。術後の疼痛は非ステロイド系鎮痛薬（NSAIDs）またはアセトアミノフェンで対応、著明な腫脹には短期間のステロイドパルス療法（例：プレドニゾロン15-30mg 3日間）を併用することもあります。

 

回復期間別プロトコル：術式別回復経過と生活指導

埋没法の回復経過と生活指導

• ・術後24～48時間は冷却（アイスパック）により腫脹を抑制。洗顔・メイクは翌日から可。
• ・入浴・運動・飲酒は術後72時間以降に再開。コンタクトレンズは48時間以降に装着可。
• ・内出血発生例は、ビタミンK軟膏・ヒルドイド外用で吸収促進。

切開法・眼瞼下垂手術の回復経過と生活指導

• ・術後2～3日間は冷却を徹底、腫脹軽減後は温罨法（ホットパック）を併用し血流促進。
• ・洗顔・洗髪は翌日から可能だが、創部は強く擦らない。
• ・抜糸は術後5～7日、抜糸後からメイク・スキンケア・コンタクトレンズ再開。
• ・運動・サウナ・飲酒は抜糸後から徐々に再開可。
• ・瘢痕形成予防のため、術後2週間以降はUVケア・トラネキサム酸/ビタミンC内服を推奨。

目頭・目尻切開、下眼瞼形成の回復経過と生活指導

• ・皮膚切開を伴う場合は、抜糸と同様のプロトコルを適用。
• ・経結膜法は抜糸不要、2～3日で腫脹軽快。
• ・外反・結膜浮腫があれば点眼ステロイド・ヒアルロン酸点眼で対処。
• ・目頭切開後は瘢痕部にトラニラスト外用やシリコンシート療法を併用。

 

痛みと腫脹管理：投薬、局所冷却、リハビリテーション

術後疼痛管理は、術式の侵襲度・個人の痛覚閾値・術中止血状態により調整します。標準的には、NSAIDs（ロキソプロフェン、イブプロフェンなど）またはアセトアミノフェンを頓用。疼痛が強い場合は、弱オピオイド（トラマドール等）を短期間併用することもあります。腫脹管理は、術直後から48時間以内にアイスパックで15分×数回／日、冷却剤は直接皮膚に当てずガーゼ越しに使用します。

腫脹ピーク後は温罨法に切り替え、血流促進による浮腫吸収を促進します。眼瞼運動のリハビリテーション（瞬目・開閉瞼運動）は、術後48時間以降から無理のない範囲で開始し、癒着・可動域減少の予防に有効です。内出血が顕著な場合は、ビタミンK含有軟膏（エスクレ・ケアポート等）・ヒルドイド外用を推奨します。

難治性腫脹・炎症には、短期間の経口ステロイド投与（プレドニゾロン10-30mg/日、3～5日間）を併用。感染兆候（発赤・膿・発熱）があれば、広域スペクトラム抗菌薬（セフェム系・ニューキノロン系）を選択します。

 

術後経過観察と合併症リスク管理

術後フォローアップは、術式・リスク因子に応じて以下のタイミングで実施します。

1. 1. 術後24～48時間：腫脹・出血・疼痛・視力障害の有無を確認。急性出血・血腫形成（0.1～0.5%）への対応。
2. 2. 抜糸時（術後5～7日）：創部治癒・感染徴候・瘢痕経過の評価。
3. 3. 術後2週間：腫脹・内出血の残存、二重幅・眼瞼開閉の左右差・外反・兎眼の有無。
4. 4. 術後1カ月：デザインの安定性、瘢痕残存、合併症（後戻り・凹凸・脂肪脱出・涙道障害）を確認。

合併症リスクとして、出血性合併症（血腫形成・視力障害）、創部感染（蜂窩織炎・縫合糸膿瘍）、瘢痕肥厚・ケロイド、二重消失、左右差、眼瞼外反、結膜浮腫、涙道閉塞などがあります。特に目頭・目尻切開では瘢痕肥厚や後戻り、下眼瞼形成では外反やドライアイの発症リスクがあります。術後フォローでは、上記合併症の早期発見・対処が重要です。

 

症例解析とエビデンスレビュー

ここでは、術式別の文献レビューと代表的症例を紹介します。

二重まぶた埋没法：長期成績と合併症

埋没法の長期成績は、術後3年での二重消失率は10～30％（術式・症例選択により変動）、再手術率は約10％と報告されています（Nakamura et al, 2018）。合併症は結び目露出・糸の感染・二重幅の左右差などで、適切な糸通し位置・固定点数の増加が改善効果を示します。

全切開法・部分切開法：瘢痕・左右差の頻度

全切開法では、術後早期の目立つ瘢痕は5～10％、6カ月後にはほぼ消失します。左右差・二重消失は2～5％で、術中の精密なマーキング・シミュレーションが重要です。部分切開法は腫脹・内出血が軽微で、瘢痕トラブルは1％未満と良好な成績です（Kato et al, 2020）。

眼瞼下垂手術：再発・兎眼・外反の評価

挙筋前転術の再発（再下垂）率は5～15％、兎眼・外反は1～5％に発生します。前頭筋吊り上げ術では、術後の瞬目障害・露出性角膜炎の頻度が高く、術後管理が重要です。術後の左右差はLevator Function評価の精度向上で低減可能です。

目頭・目尻切開、下眼瞼形成の成績

目頭切開では、瘢痕肥厚2～5％、後戻り5～10％、逆に開大過剰による不自然さも稀に認めます。目尻切開は外反・結膜脱出1％未満、後戻り3～5％です。下眼瞼脱脂術は、経結膜法での脂肪再膨隆は5～10％、外反・ドライアイは1％未満です。

 

術後ケアと再手術戦略

術後ケアは、瘢痕形成防止・感染予防・デザイン安定化がポイントです。瘢痕予防には、術後2週以降からのUVケア・トラネキサム酸/ビタミンC内服・トラニラスト軟膏・シリコンシート外用が有効です。感染リスク例（糖尿病・免疫抑制）は、周術期抗菌薬投与と創部清拭を徹底します。

再手術（リビジョンサージェリー）は、二重消失・下垂再発・左右差・外反・瘢痕肥厚などが主適応です。再手術は初回術式の組織変化（瘢痕・癒着）を考慮し、切開範囲・固定部位・脂肪処理法を調整します。脂肪再配置術やZ形成・W形成など複合的アプローチが求められることもあります。

術後長期フォロー（6カ月～1年）は、デザインの安定・合併症の遅発性発症（瘢痕・脂肪再膨隆・外反・涙道障害）を確認し、必要に応じて修正・再手術を提案します。

 

Q&A：よくある疑問への専門的回答

Q1. 埋没法と切開法の選択基準は？

埋没法は、皮膚弛緩が軽度・脂肪過多が少ない若年～中年症例、可逆性・低侵襲性を重視する場合に適応。切開法は、皮膚弛緩・脂肪過多・埋没法消失例・眼瞼下垂合併例で適応。挙筋機能評価・皮膚弛緩度・患者の希望を総合的に判断。

Q2. ダウンタイムを最小にする方法は？

術中確実な止血、最小限の組織剥離、縫合技術の向上が不可欠。術後は48時間の冷却、正しい生活指導（安静・飲酒運動制限・UVケア）、適切な薬物投与（NSAIDs、ビタミンK外用）で腫脹・内出血・瘢痕形成を最小化。

Q3. 術後に左右差が残った場合の対処法は？

術後1カ月以内は腫脹・内出血による一過性の場合が多い。1カ月以降も明らかな左右差・二重消失・外反などが残存する場合、再手術（リビジョンサージェリー）を検討。マーキング精度・組織固定部位の再評価が重要。

Q4. 眼瞼下垂の機能的改善はどの程度期待できる？

術前MRD-1値・Levator Functionにより変動するが、挙筋前転術では平均2～4mm程度の開瞼力増強が期待でき、視野障害や眼精疲労・頭痛の改善率は80％以上と報告される。

Q5. 術後の瘢痕や色素沈着の予防法は？

UVカット・トラネキサム酸/ビタミンC内服・トラニラスト軟膏・シリコンシート外用。色素沈着にはハイドロキノン・レチノイン酸外用（医師管理下）も併用可。

 

まとめ：専門的知見に基づく眼周囲形成術の現状と将来展望

眼周囲形成術は、術式ごとの適応・デザイン・解剖学的特徴・術後管理・合併症リスクの把握が不可欠です。患者固有の解剖バリエーション・希望・社会復帰までのダウンタイムを考慮した術式選択が重要であり、術後の腫脹・内出血管理、瘢痕予防、フォローアップ体制の構築が求められます。今後は、より低侵襲・短ダウンタイム・再現性高い術式開発、AI・3Dシミュレーション技術の進展によるデザイン精度向上が期待されます。

本記事が、眼周囲形成術を志向する医師・医療従事者にとって、実践的かつ最新エビデンスに基づく知見の提供となれば幸いです。