小顔

小顔形成のすべて：美容外科的アプローチとリスク管理

顔を小さく見せる美容外科的アプローチの最前線

顔の輪郭や大きさは、その人の印象を大きく左右する重要な要素です。現代の美容外科においては、様々な術式や技術が開発されており、小顔形成のための選択肢が大きく広がっています。本記事では、美容外科専門医の立場から、最新の小顔形成術式の詳細、解剖学的知識に基づく設計、他院で報告されているリスク事例とその回避策まで、専門的な視点で徹底的に解説します。

 

目次

• ・小顔形成の美容外科的意義と基本解剖
• ・小顔術の主要な術式と最新技術
• ・輪郭形成（骨切り術）の詳細解説
• ・脂肪吸引・脂肪溶解注射の適応と注意点
• ・筋肉へのアプローチ：咬筋ボトックス・咬筋切除
• ・皮膚タイトニング・リフティング術
• ・他院・業界で報告されたリスク事例と対策
• ・カスタマイズデザインと患者満足度向上のポイント
• ・まとめ：安全で効果的な小顔治療のために

 

小顔形成の美容外科的意義と基本解剖

小顔形成とは、顔の骨格・軟部組織（脂肪・筋肉・皮膚）に対して美容外科的介入を行い、顔全体のシルエットやバランスを美的に整えることを指します。近年SNS等の影響で「小顔」志向が強まり、単なる骨格の縮小だけでなく、フェイスラインや顎下のシャープさ、頬骨の張り出し、下顎角の広がり、頬のボリュームなど、複合的な要素が求められるようになっています。

治療デザインの前提として、顔面の解剖学的構造を正確に把握することは必須です。以下に主要な解剖学的ポイントをまとめます。

• ・顔面骨格：上顎骨（maxilla）、下顎骨（mandible）、頬骨（zygomatic bone）、側頭骨（temporal bone）
• ・咬筋（masseter muscle）・側頭筋（temporalis muscle）
• ・顔面脂肪体：頬脂肪体（buccal fat pad）、皮下脂肪層
• ・顔面神経：下顎縁付近を走行する顔面神経（facial nerve, marginal mandibular branch）
• ・血管：顔面動脈（facial artery）、下顎下動脈（submental artery）

これらの構造物の位置や分布には個人差があり、術式選択や術野へのアプローチに影響します。そのため、術前にはCT・MRI等による画像診断を活用し、三次元的な骨格評価が推奨されます。

 

小顔術の主要な術式と最新技術

小顔形成の美容外科的治療には、大きく分けて以下の術式が存在します。

• ・輪郭形成（骨切り術）：下顎角形成術（エラ削り）、頬骨形成術、オトガイ形成術など
• ・脂肪除去：顔面脂肪吸引、バッカルファット除去、脂肪溶解注射
• ・筋肉へのアプローチ：咬筋ボトックス、咬筋切除術
• ・皮膚・軟部組織タイトニング：HIFU（高密度焦点式超音波）、糸リフト、フェイスリフト手術

近年は、三次元CTナビゲーションやCAD/CAMを用いた患者特異的インプラント・ガイド設計、エネルギーデバイス（HIFU・RF）との併用、マイクロカニューレを用いた低侵襲脂肪吸引など、テクノロジーの進化が著しい分野です。

 

最新の術前診断とシミュレーション

三次元CTによる骨格・軟部組織評価、3Dシミュレーションソフトによる術後イメージの提示は、術式選択の上で有用です。また、AIを活用した顔面バランス解析や、術後経過予測AIも臨床現場で導入が進んでいます。

 

輪郭形成（骨切り術）の詳細解説

輪郭形成術は、顔面骨切り術のなかでも最も侵襲的かつ効果の大きい術式です。代表的な術式には、下顎角形成術（エラ削り）、頬骨縮小術、オトガイ形成術（あご先形成）が挙げられます。それぞれの術式について、詳細に解説します。

 

下顎角形成術（エラ削り）

下顎角（mandibular angle）は、一般的に“エラ”と呼ばれる部位で、日本人など東アジア系の顔立ちでは外側・下方に突出が見られることが多く、小顔形成の主たるターゲットとなります。

• ・術式の基本：経口腔的アプローチ（口腔粘膜切開）で下顎角部の骨を直接露出し、骨切用鋸（oscillating saw）やバーで適切なラインに沿って骨を切除・研磨します。
• ・術野の解剖学的注意点：顔面神経の下顎縁枝、下顎管（inferior alveolar nerve）、咬筋付着部の処理が重要です。
• ・合併症リスク：神経損傷による知覚障害・顔面麻痺、過剰切除による下顎骨骨折、二次変形（dog ear変形）、大量出血、感染などが挙げられます。

 

頬骨縮小術（Zygomatic reduction）

頬骨弓の外側突出が強い場合、頬骨前方部（malar prominence）及び側頭部の頬骨弓を骨切し、内側・後方に移動させて固定します。術式には、体部骨切り＋弓部骨切りがあり、プレート固定を併用することが一般的です。

• ・術前CTで頬骨弓の厚み・走行、顔面神経の位置、側頭筋の付着を詳細に評価します。
• ・合併症として、頬部の陥凹変形、顔面神経損傷、プレート露出、左右非対称、過剰移動による顔貌不良変形などが報告されています。

 

オトガイ形成術（Genioplasty）

顎先（オトガイ部）が小さい・後退している場合には、オトガイ骨切り術により前方・下方移動や、Vライン形成を行います。水平骨切り（水平骨切り術）やT字骨切り（T-genioplasty）など、患者の骨格・希望に応じて術式を選択します。

• ・オトガイ神経（mental nerve）の走行を損傷しないよう、術前CTで骨内構造を詳細に確認することが必須です。
• ・合併症例として、知覚障害・骨吸収・固定不良・非対称変形が報告されています。

 

脂肪吸引・脂肪溶解注射の適応と注意点

顔面脂肪吸引や脂肪溶解注射は、皮下脂肪が多く、骨格や筋肉の突出が主因でない場合に有効です。また、骨切り術と比較して低侵襲でダウンタイムも短いのが特徴です。

 

顔面脂肪吸引

• ・適応：頬部・顎下（submental）・フェイスラインの皮下脂肪過剰
• ・術式：小切開からマイクロカニューレ（直径1-2mm）を用い、脂肪層を均等に吸引します。多層吸引やファンニングテクニックを活用し、表面の凹凸・不均一吸引を防ぎます。
• ・リスク：顔面神経損傷、皮膚壊死、凹凸変形、腫脹・血腫、過剰吸引による頬部陥凹など

 

バッカルファット除去術

バッカルファット（頬脂肪体）は、頬の深部に存在する独立した脂肪体です。口腔内粘膜からの小切開で摘出しますが、過剰除去は「頬こけ」や老化顔貌を招くため、慎重なデザインが求められます。

 

脂肪溶解注射（デオキシコール酸等）

脂肪溶解注射は、デオキシコール酸を主成分とする製剤を皮下脂肪層に注入し、脂肪細胞を選択的に破壊します。腫脹・熱感・硬結が生じやすく、注入層の誤りによる神経障害・皮膚壊死のリスクも報告されています。

 

筋肉へのアプローチ：咬筋ボトックス・咬筋切除

日本人を含む東アジア系では、咬筋（masseter muscle）の肥大が小顔感の阻害要因となる場合が多く、筋肉へのアプローチも極めて重要です。

 

咬筋ボトックス注射

ボツリヌストキシン製剤（A型）を咬筋内に適切な深度・分布で注入し、筋肉の収縮力を一時的に低下させることで、筋肥大を改善します。効果は3-6か月持続し、繰り返し施術が必要です。

• ・注射ポイントは咬筋の3-5点（深層・表層）に分け、皮膚表面への漏れや他筋注入による咬合障害・表情障害に注意する必要があります。
• ・リスク：咬合力低下、一時的な咀嚼障害、顔面神経麻痺、非対称、下口唇下制筋への拡散による「スマイル変形」等

 

咬筋切除術

重度の咬筋肥大や、ボトックス無効例では、経口腔的アプローチで咬筋の部分切除を行う術式がありますが、顔面神経・血管損傷、嚥下障害、下顎骨支持低下による変形リスクがあり、慎重な適応判断が必要です。

 

皮膚タイトニング・リフティング術

骨格・脂肪・筋肉へのアプローチに加え、皮膚の弛緩やたるみも小顔感に大きく影響します。皮膚・軟部組織のタイトニング・リフティングも、小顔形成における重要なピースです。

 

HIFU（高密度焦点式超音波）

HIFUは、超音波エネルギーを真皮深層〜SMAS層に照射し、組織収縮・コラーゲン新生を促します。リフトアップ効果と共に、フェイスラインの引き締めにも有効です。

• ・副作用：神経損傷（特に顔面神経下顎縁枝）、熱傷、腫脹、表在血管損傷
• ・適応外使用や過剰出力は、脂肪萎縮・顔面凹み変形を生じることがあるため、適切なカートリッジ選択・照射層の判断が重要です。

 

糸リフト（スレッドリフト）

PCL・PDO・PLLA等の溶ける糸、あるいは非吸収性糸を皮下〜SMAS層に挿入し、機械的に皮膚をリフトアップする術式です。小切開でダウンタイムが短い反面、左右非対称・糸の露出・感染・異物肉芽腫などのリスクがあります。

 

フェイスリフト手術

中顔面〜下顔面の皮膚・SMASを剥離・引き上げることで、根本的なたるみ改善と輪郭形成効果が期待できます。特に高齢者や重度の弛緩例に適応されます。

• ・術野の顔面神経損傷対策、皮膚壊死・感染・血腫予防が要点です。

 

他院・業界で報告されたリスク事例と対策

小顔形成術は高い効果が期待できる一方で、外部報告や学会発表、論文等で重篤な合併症・トラブルも少なくありません。ここでは、代表的なリスク事例とその回避策について、専門医としての知見を踏まえて解説します。

 

骨切り術における神経損傷・知覚障害

事例：下顎角形成術後、下唇・オトガイ部の知覚障害（下歯槽神経損傷）、口唇麻痺（顔面神経損傷）が生じ、長期間回復しない症例が報告されています。

• ・回避策：術前CTで神経管の走行を詳細に分析し、骨切りラインを神経損傷リスクのない領域にデザインする。術中は神経位置を直視下で把握、超音波カッター等を併用し、骨切り時の衝撃を最小限にする。

 

過剰切除による顔面変形・非対称

事例：エラ削り・頬骨縮小術で過剰に骨を切除した結果、顔面が陥凹し老けた印象になった、噛み合わせが悪化した、左右非対称になったなどのトラブルが報告されています。

• ・回避策：術前シミュレーションで適正な切除量を設定し、左右差を細かく計測。術中も骨量・形態を逐次確認し、過剰切除は厳禁とする。必要に応じて骨セメント等による補正も選択肢とする。

 

脂肪吸引後の凹凸・皮膚壊死

事例：顔面脂肪吸引後、皮膚表面が凹凸になった、皮膚壊死を起こした、非対称となったという報告があります。

• ・回避策：マイクロカニューレを用い、多層・ファンニング法で均等吸引を徹底する。吸引量は慎重にコントロールし、表在層吸引は極力避ける。術後の圧迫固定・ドレナージ管理も重要です。

 

脂肪溶解注射による神経障害・皮膚壊死

事例：脂肪溶解注射を皮下深層・筋層に誤注入したため、顔面神経麻痺や皮膚壊死、硬結を生じた症例があります。

• ・回避策：注入層・部位を超音波ガイド等で正確に把握し、少量ずつ分散注入。デオキシコール酸の濃度・投与量を添付文書通り厳守する。リスク部位（オトガイ神経周囲・浅層血管豊富部位）は避ける。

 

咬筋ボトックスによる表情障害・咬合障害

事例：ボトックス注射後、口角下垂、笑顔の左右非対称、咬合力低下による咀嚼障害が生じたという報告があります。

• ・回避策：注射ポイントを咬筋内に厳密に限定し、他筋注入を避ける。初回は低用量・分割投与を基本とし、効果判定後に追加投与とする。

 

糸リフト・フェイスリフトの合併症

事例：糸リフト後、皮膚陥凹・糸の露出・感染・肉芽腫形成、フェイスリフト後の血腫・皮膚壊死・顔面神経麻痺などが報告されています。

• ・回避策：糸リフトでは皮下層・SMAS層の位置を解剖学的に正確に把握し、強い牽引や表層挿入を避ける。フェイスリフトでは術中の止血・皮膚血流管理、顔面神経の走行確認を徹底する。

 

カスタマイズデザインと患者満足度向上のポイント

小顔形成の結果は、患者の骨格・筋肉・脂肪量・皮膚の質、さらには美的感覚（“理想の小顔”像）によって大きく異なります。そのため、個々の患者に合わせたカスタマイズデザインが不可欠です。

• ・顔面黄金比・横顔Eライン・フェイスラインの連続性を三次元的に解析し、その人に最も自然な「小顔バランス」を提案する。
• ・術前の3Dシミュレーション・画像診断で、患者とイメージを共有し、過剰な期待・非現実的希望を是正する。
• ・複数の術式を組み合わせ、骨・筋肉・脂肪・皮膚に多角的アプローチを行うことで、より高い満足度を得る。
• ・術後ケアやダウンタイム、リスクについて詳細に説明し、術後の不安を最小限にする。

 

まとめ：安全で効果的な小顔治療のために

小顔形成は、美容外科の各分野の知識と高度な技術、解剖学的理解、そして個別化された美的デザイン力が求められる、非常に奥深い分野です。外部報告されたリスク事例から学び、安全対策を徹底することが、患者満足度と医療の質向上につながります。

小顔治療を検討される場合は、経験豊富な美容外科専門医を選び、十分なカウンセリングと術前診断を受けることが、リスク回避と理想の仕上がりへの近道です。

今後も最新技術や症例報告を積極的に取り入れ、安全かつ効果的な小顔形成の実現に努めて参ります。