近年、目元の美しさへの関心が高まる中、目の整形手術は美容医療の中でも特に発展と深化が著しい分野となっています。本記事では、最新の目元形成術の種類、具体的な術式の比較、デザインの考え方、外部報告されたリスク事例とその回避策、そして安全に理想の目元を手に入れるために必要な知識を、専門的な視点から徹底解説します。

目元は顔貌の印象を大きく左右するパーツであり、二重形成術（重瞼術）や目頭切開、下眼瞼形成など、様々な技術が発展してきました。日本国内においては、1950年代後半に重瞼術が普及し始め、以降、各種術式の改良とともに目元整形の安全性・美的評価が高まっています。

目元整形の目的は「美的改善」だけでなく、「顔貌調和」「機能的改善（例：逆さまつ毛や眼瞼下垂の治療）」も含まれます。患者一人ひとりの骨格、皮膚特性、民族的特徴を理解し、最適な術式を選択することが重要です。

• ・埋没法（二重形成術・非切開法）
• ・切開法二重術（部分切開・全切開）
• ・目頭切開術（内眥形成術）
• ・目尻切開術
• ・下眼瞼形成術（下眼瞼下制術・たれ目形成）
• ・眼瞼下垂手術
• ・上眼瞼脱脂、下眼瞼脱脂
• ・眉下切開術
• ・上まぶた・下まぶたの脂肪移植

これらの術式は、患者の要望、目の解剖学的形態、既往歴に応じて適切に選択されます。

埋没法は、まぶたの皮膚に糸を通し、皮膚と瞼板または挙筋腱膜を連結することで二重ラインを形成する術式です。切開を伴わないためダウンタイムが短く、可逆性が高いのが特徴です。

• ・術式のバリエーション：1点～6点留め、連結法（クロスリンク法）、瞼板法、挙筋法
• ・適応：皮膚のたるみや脂肪が少ない若年層に特に向いている
• ・リスク：ライン消失、糸の露出、感染、アレルギー、左右差

近年は、糸を深層（挙筋腱膜）に通すことで持続性を高める術式や、糸の材質改良（非吸収性ナイロンやPTFE糸など）により合併症のリスクを最小限に抑える工夫がなされています。

切開法はまぶたを部分的または全長にわたって切開し、皮膚・眼輪筋・隔膜・脂肪の調整、挙筋腱膜との連結を行うことで、より永続的な二重ラインを形成します。皮膚のたるみや脂肪が多い場合、または埋没法の再発例に適しています。

• ・全切開法：まぶた全体を切開し、余剰皮膚や脂肪を除去、挙筋腱膜固定を行う
• ・部分切開法：3～10mm程度の小切開で脂肪除去やライン形成を行う
• ・合併症：瘢痕形成、色素沈着、腫脹の遷延、左右差、ラインの消失や多重化

近年は、瘢痕や腫脹を最小化するため、極細針や特殊縫合法が開発されています。

蒙古襞（内側の皮膚ヒダ）が強い場合、目頭部分の皮膚を切開し、目の横幅を広げる目的で行われます。術式にはZ形成術、W形成術、内田法、韓流法（韓国式）など複数あります。

• ・Z形成術：瘢痕が目立ちにくいが、変化量はやや控えめ
• ・W形成術：変化量が大きいが、瘢痕線が長くなる傾向
• ・韓流法：蒙古襞を切除し、内眥靭帯の露出を最小限に抑える
• ・リスク：瘢痕肥厚、赤みの遷延、過剰切除による目頭の露出（トラブル症例多数報告）

近年、瘢痕対策として特殊な縫合法（真皮縫合、表皮縫合の工夫）や、術後の創部ケア（テーピング、ステロイド外用）が推奨されています。

目尻の外側を切開し、目の横幅や外側の白目の露出を増やす術式です。目元の横幅拡大や、たれ目効果を狙った下眼瞼下制術と併用されることが多いです。

• ・適応：外眼角靭帯の位置が高い、目が小さい印象を緩和したい場合
• ・リスク：瘢痕、後戻り、外反、結膜浮腫、涙道障害

外眼角の解剖学的バリエーションに応じて、過剰な切開や靭帯の損傷を防ぐことが重要とされます。

下眼瞼の結膜側または皮膚側から操作し、下眼瞼牽引筋や皮膚・結膜を適切に下制することで、優しい印象やたれ目効果を作ります。外眼角靭帯の固定術や、下眼瞼脂肪の再配置を合わせて行う症例も多く見られます。

• ・術式：結膜側アプローチ、皮膚切開アプローチ、Canthoplasty（外眼角形成術）併用
• ・リスク：外反、結膜浮腫、乾燥感、左右差

先天性・後天性の眼瞼下垂（挙筋機能低下や腱膜断裂など）に対して、挙筋腱膜前転術、挙筋短縮術、前頭筋吊り上げ術などを行います。美容目的と機能的目的の両面からアプローチが必要です。

• ・適応：挙筋機能、瞼裂高、眼症状の程度による術式選択が必要
• ・リスク：過矯正、低矯正、眼球運動障害、ドライアイ、左右差

術前評価にはMRIや超音波検査、瞼裂高測定、挙筋機能評価などが有用です。

理想的なデザイン設計には、骨格（眼窩、眉弓、頬骨）、眼瞼の皮膚厚、眼窩脂肪の量、挙筋腱膜の状態、蒙古襞の発達度、外眼角靭帯の位置など多岐にわたる解剖学的評価が必要です。近年は3DシミュレーションソフトやAR技術を活用した術前のデザイン確認が普及しつつあり、患者との合意形成を高めています。

• ・シミュレーション例：二重幅のバリエーション、目頭・目尻切開の変化量、たれ目効果の再現
• ・測定項目：瞼裂高、二重幅、眼間距離、黒目の見え方（Pupil Exposure Ratio）

「韓流」「欧米人風」「ナチュラル」など、流行やイメージに偏りすぎず、患者個々の顔貌との調和を重視したデザイン提案が求められます。過度な希望に対しては、術式の限界やリスク、副作用の可能性を丁寧に説明し、現実的なゴール設定を行います。

• ・カウンセリング時のポイント：理想と現実のギャップ説明、術後経過の事前説明、修正術の限界
• ・事例：過度な二重幅、過剰な目頭切開、たれ目形成による外反リスク

• ・平行型二重：欧米人風、華やかだが蒙古襞の発達がある場合は目頭切開を併用
• ・末広型二重：日本人に多い、自然で顔貌との調和が良い
• ・インアウト型：内側は末広、外側は平行の中間型

各デザインの適応や不適応、長期的な変化（加齢によるライン消失や下垂）も考慮する必要があります。

• ・左右差・非対称（二重幅、瞼裂高、目頭・目尻の位置）
• ・瘢痕形成（肥厚性瘢痕、ケロイド）
• ・感染（縫合部、埋没糸周囲膿瘍）
• ・出血・血腫（皮下、眼窩内）
• ・ドライアイ、結膜浮腫、涙道障害
• ・外反、眼瞼下垂の悪化や過矯正
• ・ライン消失、糸の露出、眼球運動障害
• ・色素沈着、皮膚壊死

1. 1. 重度感染症・眼窩蜂窩織炎：埋没法や切開法で、糸や創部からの細菌感染が眼窩内に波及し、視力障害をきたした報告。高齢や糖尿病患者でリスク増加。
   対策：術前の感染症リスク評価、術中無菌操作、術後の早期発見と抗生剤投与。
2. 2. 瘢痕拘縮による不自然な二重：切開法後に瘢痕が強く生じ、二重が多重化、まぶたを閉じにくい状態に。
   対策：術中の過度な組織切除回避、術後の瘢痕ケア（ステロイド外用、マッサージ）、修正術の検討。
3. 3. 過剰な目頭切開による内眥露出：蒙古襞を過度に切除し、ピンク色の涙丘が大きく露出し、修正困難例。
   対策：切開量の事前シミュレーション、段階的アプローチ、過剰切除の回避。
4. 4. 外反・下三白眼化：下眼瞼形成や目尻切開後に外反をきたし、白目の露出や充血、乾燥感が遷延。
   対策：外眼角靭帯の強度確認、過度な下制の回避、術後のテーピング固定。
5. 5. 視機能障害：眼瞼下垂手術後に一過性の複視や視野障害例。
   対策：挙筋腱膜操作時の深部解剖理解、術前画像評価、術後の早期評価。

これらの事例は、国内外の学会報告や医療事故調査委員会のデータベースから定期的にアップデートされており、術者は最新情報の把握と自己技術のアップデートが必須です。

• ・全身状態（糖尿病、自己免疫疾患、出血傾向、アレルギー）
• ・眼科的既往歴（ドライアイ、結膜炎、逆さまつ毛、視機能障害）
• ・顔貌評価（骨格、皮膚特性、脂肪量、筋肉量）
• ・患者心理評価（過度な期待、ボディイメージ障害の有無）

必要に応じて、眼科専門医との連携や、CT・MRIによる眼窩評価、血液検査、アレルギーテストを追加します。

• ・埋没法：糸の通過経路を瞼板中央～挙筋腱膜に限定し、血管損傷を回避。糸の種類と本数は最小限に。
• ・切開法：組織切除量を最小限に、止血を厳密に行う。皮膚縫合はテンションをかけすぎない。
• ・目頭切開：段階的切開、瘢痕形成リスクに応じた縫合法選択。
• ・下眼瞼形成・目尻切開：外眼角靭帯の強度を術前に評価し、必要に応じてCanthopexy（靭帯強化術）を併用。

合併症の早期発見・対処のため、術後24～48時間はこまめな診察が推奨されます。

• ・腫脹・内出血対策：冷却パック、頭部挙上、患部圧迫の指導
• ・感染予防：抗生剤内服・外用、創部の清潔保持、消毒方法の指導
• ・瘢痕ケア：ステロイド外用、テーピング、マッサージの開始時期と方法
• ・ドライアイ対策：ヒアルロン酸点眼、加湿器使用
• ・創部異常時の迅速な再診対応

術後1か月、3か月、6か月、1年と段階的に経過観察を行い、左右差、ラインの消失、多重化、瘢痕肥厚、外反、ドライアイ症状などを評価します。修正術が必要となる場合、瘢痕が成熟してから（3～6か月以降）安全な再手術が推奨されます。

• ・修正術例：ラインの再形成、瘢痕修正、脂肪移植・除去、目頭・目尻再形成
• ・心理的サポート：術後の不安や違和感に対するカウンセリングの重要性

近年、3DシミュレーションやAIを活用した顔貌分析・デザイン提案が進んでいます。患者の顔のバランスや加齢変化を予測し、最適な術式・デザインを提示することが可能となりました。また、術後の経過データをビッグデータ解析し、合併症予測やリスクマネジメントに活かす試みも始まっています。

• ・埋没糸の改良（生体適合性素材、抗菌コーティング糸）
• ・切開部の創傷治癒促進材（再生医療技術の応用）
• ・低侵襲な脂肪移植・除去技術
• ・吸収性プレートやメッシュの利用

これらの新技術は、従来術式の限界を超えた安全性・美的再現性をもたらすと期待されています。

目元整形は、顔貌印象を大きく変える強力なツールである一方、解剖学的複雑性や個体差、患者の要望の多様化により、リスクマネジメントが極めて重要な分野です。術者は最新のエビデンスと技術を習得し、患者との十分なカウンセリング、術前評価、合併症予防に努めることが求められます。患者自身も、術式やリスク、術後経過について正しく理解し、専門医との信頼関係を築くことが、理想的な目元形成の第一歩です。

今後もデジタル技術・再生医療の進展により、さらなる安全性と美的満足度の向上が期待されます。目元整形を検討する際は、専門医による個別の診断と、長期的なフォローアップ体制のあるクリニックを選ぶことが重要です。